舒适护理模式在慢性肾脏病中的应用

慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）是指在多种原因作用下而出现的慢性肾脏结构以及功能障碍，随着病情的发展，该疾病会不断恶化直至肾功能完全衰竭，采取早期有效的干预措施，可有效预防疾病的恶化[1]。慢性肾脏病的病程长，预后差，多需反复住院治疗[2]。因此，将舒适护理模式应用于慢性肾脏病患者的护理过程中，现报告如下。

1 临床资料

本组55例患者均为住院患者，均确诊为慢性肾脏病（据病史、症状、体征、肾功能、双肾B超等确诊），其中男28例，女27例，年龄28～72岁。原发疾病：慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病15，高血压性肾病8例，多囊肾病7例，住院期间给予舒适护理，55例患者病情好转出院。

2 护理措施

2.1生理舒适护理

2.1.1环境舒适护理 保持病房环境安静整洁，空气新鲜，光线柔和，条件舒适，温湿度适宜，地板清洁、干燥、防滑；根据患者的年龄、性别、文化程度以及病情等，合理安排患者床位，根据季节适当调整被褥、衣物，保持床单整洁，消除引起患者不适的各种因素；护理人员要衣帽整洁，态度和蔼可亲，介绍病区及病房环境，消除陌生感；护理操作时尽量集中进行，并做到“四轻”，减少对患者的干扰，保证睡眠，从而为患者营造舒适的住院环境。

2.1.2休息与活动 休息与活动的量视病情而定，病情较重或心力衰竭者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助患者做好各项生活护理，促进患者舒适；能起床活动的患者，应鼓励其适当活动，活动时要有人陪伴，以舒适、不难受为标准；长期卧床的患者应指导或帮助其进行适当的床上活动，指导其家属定时为患者进行被动的肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。

2.1.3皮肤舒适护理 因代谢产物的储留导致皮肤搔痒是尿毒症患者的常见症状之一，发生率约为35.6%[3]。长期的皮肤搔痒会影响患者睡眠质量，使患者出现精神紧张、脾气暴躁等不良情绪，造成患者不舒适。故应避免皮肤过于干燥，以温和的肥皂或淋浴液清洁皮肤，洗后涂上润肤霜，并指导其穿棉质、宽松的内衣、内裤，减轻患者不舒适的感觉。指导患者修剪指甲，以防皮肤瘙痒是抓破皮肤，造成感染。水肿较重的患者应注意衣着柔软、宽松，皮肤清洁时勿过分用力，避免损伤皮肤；嘱患者经常变换，防止发生压疮，同时抬高水肿部位；严重水肿者应避免肌注，可采用静脉途径保证药物准确及时地输入。

2.1.4口腔舒适护理 消化道症状是慢性肾脏病患者常见的早期表现，出现恶心、呕吐、腹泻、口中有氨味、舌和口腔黏膜溃疡等症状。应分情况进行相应的护理：对于呕吐、腹泻频繁的患者应注意水、电解质紊乱，出现症状时及时通知医生；对于呼吸有氨味和口腔黏膜溃疡者，应做好口腔护理，用生理盐水棉球擦拭口腔并协助其漱口，饭前餐后漱口，保证口腔的清洁湿润，能自理的患者，鼓励早晚刷牙，保持口腔清洁卫生，满足患者生理舒适的需求。

2.2心理舒适护理 慢性肾脏病因其治疗困难，病程长，易反复发作，给患者及家人带来及大的心理及经济负担，患者会出现抑郁、恐惧、焦虑、悲观等，甚至对生活丧失信心。因此，心理护理尤为重要。护士应给予患者心理上的支持，热情主动地与患者沟通，倾听患者的讲述，耐心解答问题，帮助其正确认识疾病，克服恐惧心理，树立战胜疾病的信心，激发对生命的留恋和对家庭、社会、子女的责任感，做好同疾病长期斗争的心理准备。在病房中适时播放一些轻音乐，使患者心情舒缓，避免不良情绪。营造良好的修养环境，保持病房内卫生、整洁，并可适当摆放绿色植物，让患者保持愉悦的心情接受治疗[4]。

2.3社会舒适护理 慢性肾脏病使患者身心承受巨大的痛苦，家人、朋友、社会的支持是患者的重要保障。要积极主动与患者家人、朋友、单位沟通，多陪伴患者，给患者提供情感上、经济上和生活上的支持，缓解患者的精神压力，提高生活质量，满足患者对爱的要求及归属感，利于身体康复，促进患者回归社会。

2.4灵性的舒适护理 灵性舒适主要是指精神信仰所带来的舒适感。信仰是人们获取力量的源泉之一，是一个人的生活原则和人生道路方向，是对人们的生活和情绪起到决定作用的基础。信仰的追求，能够让人在变化的环境中拥有无限的力量，缓解心灵上的创伤和愤怒，让人的心灵得到平静。因此，要尊重患者的和文化需求，根据患者的饮食习惯及个人信仰，给予个性化饮食及病室，使患者对医护人员产生信任感，以积极配合治疗，提高社会和灵性的舒适度。

2.5健康教育

2.5.1疾病知识指导 向患者及家属讲解慢性肾脏病的基本知识，让患者对自身情况有更加深入的了解和把握。指导水肿患者准确记录每天的尿量和体重，合理控制水钠的摄取；指导高血压患者自我监测血压，每天定时测量，出现反复立即就医；严格遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物（解热镇痛药物、磺胺类药物、氨基甙类抗生素等），不能擅自停药或改量；注意防寒保暖，及时增减衣服，避免受凉，感冒；注意个人卫生，保持室内空气清新，不到公共场所，避免与呼吸道感染接触；注意休息，避免劳累；定期复查肾功能、血清电解质等，病情变化随诊。

2.5.2饮食指导 给予患者高热量、高维生素、优质低蛋白饮食，以鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶为主，忌豆制品、花生等植物蛋白；水肿患者严格限制水钠的摄入，但需注意，使用利尿剂或伴有呕吐、腹泻的患者不应限制钠盐的摄入量；由于患者可能会出现血磷升高和血钙下降的现象，容易造成骨质疏松，因此，应注意提高饮食中钙的含量，降低磷的含量。另外，注意保持进食环境的舒适整洁，提供色、香、味俱全的食物，少量多餐，改善患者食欲。

3 讨论

舒适护理模式是一种整体的、个性化的、具有创造性的有效护理模式[5]，舒适护理研究强调在整个护理活动中，研究患者的舒适感受，使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度，促进健康及疾病的康复[6]。在对55例慢性肾脏病患者实施舒适护理过程中，患者能够感受到医护人员以患者为中心的思想，积极配合医生的治疗和护士的护理工作，减少和防止了慢性肾脏病的复发，提高了患者的生活质量，改善预后。

参考文献：

[1]程书华，李争艳.护理干预在慢性肾脏病管理中的应用[J].中国实用医药，2012，5（14）：216-217.

[2]张建林，邓艳.个案管理模式在慢性肾脏病患者护理中的实践[J].中华现代护理杂志，2015，21（2）：150-153.

[3]俞丽敏，杨慧芳，卢秀琴.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效观察及护理[J].护士进修杂志，2009，24（3）：25l-252.

[4]谢雪锋，李小梅，冯凯芬.综合护理对慢性肾功能衰竭患者不良情绪和生活质量的影响[J].现代医药卫生，2015，31（17）：2668-2670.

[5]李亚静，素婷，李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展[J].护士进修杂志，2004，19（6）：498-499.

[6]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].第9版.台湾：华杏出版社，1999：4.