舒适护理模式在慢性肾脏病中的应用

时间:2022-06-06 09:09:21

舒适护理模式在慢性肾脏病中的应用

慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)是指在多种原因作用下而出现的慢性肾脏结构以及功能障碍,随着病情的发展,该疾病会不断恶化直至肾功能完全衰竭,采取早期有效的干预措施,可有效预防疾病的恶化[1]。慢性肾脏病的病程长,预后差,多需反复住院治疗[2]。因此,将舒适护理模式应用于慢性肾脏病患者的护理过程中,现报告如下。

1 临床资料

本组55例患者均为住院患者,均确诊为慢性肾脏病(据病史、症状、体征、肾功能、双肾B超等确诊),其中男28例,女27例,年龄28~72岁。原发疾病:慢性肾小球肾炎25例,糖尿病肾病15,高血压性肾病8例,多囊肾病7例,住院期间给予舒适护理,55例患者病情好转出院。

2 护理措施

2.1生理舒适护理

2.1.1环境舒适护理 保持病房环境安静整洁,空气新鲜,光线柔和,条件舒适,温湿度适宜,地板清洁、干燥、防滑;根据患者的年龄、性别、文化程度以及病情等,合理安排患者床位,根据季节适当调整被褥、衣物,保持床单整洁,消除引起患者不适的各种因素;护理人员要衣帽整洁,态度和蔼可亲,介绍病区及病房环境,消除陌生感;护理操作时尽量集中进行,并做到“四轻”,减少对患者的干扰,保证睡眠,从而为患者营造舒适的住院环境。

2.1.2休息与活动 休息与活动的量视病情而定,病情较重或心力衰竭者,应绝对卧床休息,并提供安静的休息环境,协助患者做好各项生活护理,促进患者舒适;能起床活动的患者,应鼓励其适当活动,活动时要有人陪伴,以舒适、不难受为标准;长期卧床的患者应指导或帮助其进行适当的床上活动,指导其家属定时为患者进行被动的肢体活动,避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。

2.1.3皮肤舒适护理 因代谢产物的储留导致皮肤搔痒是尿毒症患者的常见症状之一,发生率约为35.6%[3]。长期的皮肤搔痒会影响患者睡眠质量,使患者出现精神紧张、脾气暴躁等不良情绪,造成患者不舒适。故应避免皮肤过于干燥,以温和的肥皂或淋浴液清洁皮肤,洗后涂上润肤霜,并指导其穿棉质、宽松的内衣、内裤,减轻患者不舒适的感觉。指导患者修剪指甲,以防皮肤瘙痒是抓破皮肤,造成感染。水肿较重的患者应注意衣着柔软、宽松,皮肤清洁时勿过分用力,避免损伤皮肤;嘱患者经常变换,防止发生压疮,同时抬高水肿部位;严重水肿者应避免肌注,可采用静脉途径保证药物准确及时地输入。

2.1.4口腔舒适护理 消化道症状是慢性肾脏病患者常见的早期表现,出现恶心、呕吐、腹泻、口中有氨味、舌和口腔黏膜溃疡等症状。应分情况进行相应的护理:对于呕吐、腹泻频繁的患者应注意水、电解质紊乱,出现症状时及时通知医生;对于呼吸有氨味和口腔黏膜溃疡者,应做好口腔护理,用生理盐水棉球擦拭口腔并协助其漱口,饭前餐后漱口,保证口腔的清洁湿润,能自理的患者,鼓励早晚刷牙,保持口腔清洁卫生,满足患者生理舒适的需求。

2.2心理舒适护理 慢性肾脏病因其治疗困难,病程长,易反复发作,给患者及家人带来及大的心理及经济负担,患者会出现抑郁、恐惧、焦虑、悲观等,甚至对生活丧失信心。因此,心理护理尤为重要。护士应给予患者心理上的支持,热情主动地与患者沟通,倾听患者的讲述,耐心解答问题,帮助其正确认识疾病,克服恐惧心理,树立战胜疾病的信心,激发对生命的留恋和对家庭、社会、子女的责任感,做好同疾病长期斗争的心理准备。在病房中适时播放一些轻音乐,使患者心情舒缓,避免不良情绪。营造良好的修养环境,保持病房内卫生、整洁,并可适当摆放绿色植物,让患者保持愉悦的心情接受治疗[4]。

2.3社会舒适护理 慢性肾脏病使患者身心承受巨大的痛苦,家人、朋友、社会的支持是患者的重要保障。要积极主动与患者家人、朋友、单位沟通,多陪伴患者,给患者提供情感上、经济上和生活上的支持,缓解患者的精神压力,提高生活质量,满足患者对爱的要求及归属感,利于身体康复,促进患者回归社会。

2.4灵性的舒适护理 灵性舒适主要是指精神信仰所带来的舒适感。信仰是人们获取力量的源泉之一,是一个人的生活原则和人生道路方向,是对人们的生活和情绪起到决定作用的基础。信仰的追求,能够让人在变化的环境中拥有无限的力量,缓解心灵上的创伤和愤怒,让人的心灵得到平静。因此,要尊重患者的和文化需求,根据患者的饮食习惯及个人信仰,给予个性化饮食及病室,使患者对医护人员产生信任感,以积极配合治疗,提高社会和灵性的舒适度。

2.5健康教育

2.5.1疾病知识指导 向患者及家属讲解慢性肾脏病的基本知识,让患者对自身情况有更加深入的了解和把握。指导水肿患者准确记录每天的尿量和体重,合理控制水钠的摄取;指导高血压患者自我监测血压,每天定时测量,出现反复立即就医;严格遵医嘱用药,避免使用肾毒性药物(解热镇痛药物、磺胺类药物、氨基甙类抗生素等),不能擅自停药或改量;注意防寒保暖,及时增减衣服,避免受凉,感冒;注意个人卫生,保持室内空气清新,不到公共场所,避免与呼吸道感染接触;注意休息,避免劳累;定期复查肾功能、血清电解质等,病情变化随诊。

2.5.2饮食指导 给予患者高热量、高维生素、优质低蛋白饮食,以鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶为主,忌豆制品、花生等植物蛋白;水肿患者严格限制水钠的摄入,但需注意,使用利尿剂或伴有呕吐、腹泻的患者不应限制钠盐的摄入量;由于患者可能会出现血磷升高和血钙下降的现象,容易造成骨质疏松,因此,应注意提高饮食中钙的含量,降低磷的含量。另外,注意保持进食环境的舒适整洁,提供色、香、味俱全的食物,少量多餐,改善患者食欲。

3 讨论

舒适护理模式是一种整体的、个性化的、具有创造性的有效护理模式[5],舒适护理研究强调在整个护理活动中,研究患者的舒适感受,使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度,促进健康及疾病的康复[6]。在对55例慢性肾脏病患者实施舒适护理过程中,患者能够感受到医护人员以患者为中心的思想,积极配合医生的治疗和护士的护理工作,减少和防止了慢性肾脏病的复发,提高了患者的生活质量,改善预后。

参考文献:

[1]程书华,李争艳.护理干预在慢性肾脏病管理中的应用[J].中国实用医药,2012,5(14):216-217.

[2]张建林,邓艳.个案管理模式在慢性肾脏病患者护理中的实践[J].中华现代护理杂志,2015,21(2):150-153.

[3]俞丽敏,杨慧芳,卢秀琴.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效观察及护理[J].护士进修杂志,2009,24(3):25l-252.

[4]谢雪锋,李小梅,冯凯芬.综合护理对慢性肾功能衰竭患者不良情绪和生活质量的影响[J].现代医药卫生,2015,31(17):2668-2670.

[5]李亚静,素婷,李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展[J].护士进修杂志,2004,19(6):498-499.

[6]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].第9版.台湾:华杏出版社,1999:4.

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