初诊2型糖尿病应用瑞格列奈联合二甲双胍治疗的效果研究

摘要：目的 探讨瑞格列奈与二甲双胍联合治疗初诊2型糖尿病（T2DM）的疗效。方法 收集我院于2014年1月～2015年1月收治的初诊T2DM患者144例，随机分为观察组和对照组各72例。两组均予以二甲双胍治疗，观察组在此基础上加用瑞格列奈治疗，对比两组的疗效及相关指标变化。结果 观察组的血糖达标率为83.33%，显著高于对照组的62.50%（P

关键词：2型糖尿病；初诊；瑞格列奈；二甲双胍；胰岛β细胞；胰岛素抵抗

糖尿病是一种以持续高血糖为主要特征的临床代谢紊乱综合征，其中，以2型糖尿病（T2DM）占主要地位。临床研究表明，对于初诊T2DM患者应用≥2种药物联合强化降糖治疗能够快速有效地控制血糖水平，降低持续高血糖毒性，从而恢复和保护患者的胰岛β细胞功能，减轻胰岛素抵抗，维持血糖稳定。我院对初诊T2DM患者应用瑞格列奈与二甲双胍联合治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2014年1月～2015年1月，我院收治的初诊T2DM患者144例，均符合WHO关于T2DM的诊断标准，均为首次确诊，排除合并糖尿病酮症酸中毒及其他急性严重并发症患者。患者随机分为观察组与对照组，每组72例。观察组男44例，女28例，年龄40～65岁，平均（53.12±2.04）岁。对照组男40例，女32例，年龄43～65岁，平均（52.29±2.11）岁。两组在年龄与性别构成等方面基本相当（P>0.05）。

1.2方法 两组均予以严格控制饮食、适当运动以及糖尿病相关知识健康教育，停用其他任何可能影响血糖及血脂代谢的药物。对照组予以二甲双胍片口服，0.5g/次，3次/d，连续服用4个月。观察组在对照组的基础上，加用瑞格列奈口服，0.5mg/次，3次/d，连续服用4个月。

1.3观察指标 分别于治疗前后，采用酶法检测两组的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平，采用离子交换层析法测定糖化血红蛋白（HbAlc）水平；采用罗氏免疫发光仪检测空腹胰岛素（FINS）、餐后2h胰岛素（2hINS）水平，并计算胰岛素抵抗指数（Homa IR）=FPG×FINS/22.5，计算胰岛β细胞功能指数（I/G）=（2hINS=FINS）/（2hPG-FPG）。

1.4血糖达标标准 FPG控制在4.4～7.0mmol/L之间，2hPG控制在4.4～10.0mmol/L之间，HbAlc

1.5统计学分析 采用SPSS18.0进行分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P

2 结果

2.1两组血糖达标率比较 观察组的血糖达标率为83.33%（60/72），显著高于对照组的62.50%（45/72），差异具有统计学意义（P

2.2两组治疗前后血糖相关指标变化 治疗后两组的FPG、2hPG及HbAlc水平均获得显著性降低，并且观察组显著低于对照组（P

2.3两组治疗前后胰岛素水平、I/G及Homa IR比较 治疗后两组FINS、2hINS、I/G均获得显著提高，且观察组显著高于对照组（P

3 讨论

T2DM的主要病理生理基础为胰岛β细胞功能缺陷以及胰岛素抵抗，如不及时治疗可导致病情恶化。对于初诊T2DM患者而言，由于病程尚较短，高血糖水平虽然对胰岛β细胞的分泌或储存功能造成了一定的损害，但其损害程度相对较轻或为暂时性，主要表现为第一时相胰岛素分泌量降低，该过程具有一定的可逆性。因此，对于初诊T2DM患者而言，予以口服降糖药物多可逆转患者的胰岛β细胞功能损害，降低胰岛素抵抗，从而改善患者的血糖代谢紊乱状态。

临床研究证实，二甲双胍具有良好的空腹血糖控制作用，并可提高患者的胰岛素敏感性以及减轻体重等，可单独应用或与胰岛素、磺酰脲类降糖药物合用产生协同作用。瑞格列奈是近年来开发的新型促胰岛素分泌降糖药物，不同于其他促胰岛素分泌降糖药，瑞格列奈主要是通过与胰岛β细胞膜上的受体结合，从而闭合胰岛β细胞膜上的ATP依赖性K+通道，促进胰岛β细胞膜的去极化，开放Ca2+通道并且促进Ca2+的内流，从而诱导胰岛素的分泌，发挥降糖作用，对于餐后降糖效果尤为显著。由于瑞格列奈不直接对胰岛β细胞产生刺激作用，故不会导致其胰岛β细胞耗竭速度加快，且能够在胃肠道内快速吸收，迅速提高血药浓度，用药后1h左右即可达到血药峰值，降糖作用迅速有效，此后可迅速降低，服药4～6h后即可清除，几乎无蓄积作用。将二甲双胍与瑞格列奈联用，可起到优势互补，有效控制餐前及餐后血糖水平，促进受损胰岛β细胞功能的恢复。研究结果显示，观察组联合用药治疗后，血糖达标率达83.33%，显著高于对照组的62.50%，且治疗后血糖指标（FPG、2hPG及HbAlc）降低幅度、胰岛素水平（FINS、2hINS）及胰岛β细胞功能（I/G）提高幅度、Homa IR降低幅度均较对照组更为明显，与等报道一致。

总之，初诊T2DM应用瑞格列奈与二甲双胍联合治疗能够有效改善胰岛β细胞功能，降低胰岛素抵抗并提高血糖控制效果。

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