多种药物可否一起吃(2)

多种药物是否可以同时服用，是服药过程中的常见问题。对于这种联合用药的问题，上一期我们详细阐述了为什么要联合用药，以及多药联用是利大于弊，还是弊大于利。接下来，我们再讨论一下多种药物一起使用的效果表现等问题。

多种药物一起使用的效果表现之一――协同作用

所谓协同作用，就是为了同一种治疗目的，将两种药物联合应用后，可以产生比两者的单独作用加起来还要大的作用，也就是二者的合用产生了“1+1>2”的作用。这种由联合用药产生的更强的作用，称为协同作用。

联合用药的协同作用是一般联合用药的目的，无论是医生还是患者，将多种药物联合使用，都希望获得更好的治疗效果。所以，联合用药是非常普遍的治疗疾病的现象，也是应该特别予以关注的给药方法。

产生协同作用的联合用药是比较理想的联合用药模式，尤其是在治疗一些比较重或者比较复杂的疾病时，如果一种药物不能起效，就可以采用联合用药的方法，达到更好的治疗效果。

当然，产生协同作用的药物需要在对其作用特点比较明确的情况下联合使用，如果对这种协同作用没有科学的预见，就有可能导致新的不良反应。也就是说，联合用药不仅需要有良好的目的，还要考虑联合用药的合理性和科学性。

药物的协同作用通常是在作用机制上可以互补，达到共同的治疗目的。

多种药物联合使用产生协同作用，是有其理论基础或实验依据的，盲目采用多种药物联合应用则是有风险的，在实际应用药物时，一般需要遵循医生的处方使用。对于个人选择药物进行联合使用，就要认真了解联合使用的药物，能产生相互作用。关于药物的相互作用，药品说明书中一般都有注明。

对于化学药物，在治疗目的明确、药物作用机制清楚、联合使用的药物种类和剂量确定的情况下，为了使用方便，就可以将两种药物制作成为固定剂量的复方药物，以达到更好的治疗效果。这种复方药物目前临床应用的很多，例如：

【复方新诺明】抗生素类药物，是磺胺甲恶唑(SMZ)与甲氧苄啶(TMP)的复方制剂。SMZ抑制二氢叶酸合成酶，干扰合成叶酸的第一步，是常用的磺胺类药物；TMP选择性抑制二氢叶酸还原酶，作用于叶酸合成代谢的第二步。二者合用可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断，达到协同抗菌的效果，可比单独使用，提高疗效十余倍。

复方新诺明对非产酶金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属、变形杆菌属、摩根菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌、淋球菌。脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌均具有良好抗菌作用，尤其对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌的抗菌作用较SMZ单药明显增强。对沙眼衣原体、星形奴卡菌、原虫、弓形虫等也有良好的作用。用于治疗多种细菌感染性疾病。

【复方左旋多巴】抗帕金森病药，临床上常用的复方制剂如美多芭、多芭丝肼片等，是左旋多巴和苄丝肼按4:1的比例配制而成的复方制剂。左旋多巴是多巴胺的前体，机体吸收后进入大脑，在脑内经过儿茶酚邻位甲基转移酶(COMT)代谢成为多巴胺，补充脑内的多巴胺，弥补帕金森患者脑内多巴胺不足的状态，达到治疗疾病的目的。但是，左旋多巴在外周也可以被COMT代谢为多巴胺，不仅不能在脑内产生抗帕金森病的作用，反而会产生中枢外的多种作用，表现为不良反应。而苄丝肼外周COMT酶抑制剂，口服以后本能进入脑内，不影响左旋多巴在脑内的代谢，并可以抑制左旋多巴在身体外周的代谢过程，减少了外周多巴胺引起的不良反应，而且还可增加进入脑内的左旋多巴量，使之更好地发挥作用，达到比单独使用左旋多巴更佳的治疗效果。复方左旋多巴用于控制帕金森病症状。

对于中药来讲，联合给药更是普遍现象，无论是单味药物，还是多味药物组成的方剂，都是一个复杂的复方药物，其中含有多种成分。对于中药而言，使用复方的目的也是一样的，都是希望获得更好的治疗效果。当然，由于我们对中药的成分了解还很有限，多种物质联合使用也就会有更为复杂的表现，这也是中药研究的问题之一。

多种药物一起使用的效果表现之二――相加作用

所谓相加作用，就是联合应用两种或两种药物后，药物产生的作用是各个药物作用的总和，也就是说联合用药产生了“1+1＝2”的结果。这种联合用药的效果，通常是由那些没有相互影响的药物产生的，包括作用机制或作用目的。

对于产生相加作用的联合用药，可以是在治疗同一种疾病时使用的两种药物而产生的相加作用，也可以是治疗不同疾病时产生的相加作用。

临床用药过程中，完全是相加作用的联合用药在理论上很多，比如降低血压的药物与降低血糖的联合应用，各自发挥作用，这种作用是相加作用；两种降血糖的药物如拜糖苹和胰岛素，由于作用机制不同，联合应用就可以产生相加作用。

对于简单产生相加作用的药物，临床上如果一种药物能够达到治疗目的，就没有必要联合使用两种或两种以上的药物。

对于作用并不相干的多种药物，联合使用还是存在一定风险的，这种风险可以来自于多个方面。

物质之间的相互作用，多种药物同时使用，在体内必然会混合在一起，但有些物质相互接时，可能产生化学反应或其他的相互影响，导致对疾病治疗产生干扰。例如治疗缺铁性贫血的铁剂，如果与抗菌的四环素类药物合用，就可能由于后者对铁的络合作用而导致治疗作用的减弱或消失。这类作用是常见的。

药物之间会产生相互作用，尽管有些药物的作用是独立的，但是对于人整体而言，一种药物产生的作用很有可能会影响另一种药物。例如利尿药与其他药物联合使用，尽管相互之间没有直接的相互作用，但由于利尿药促进尿液排泄，必然促进药物随尿液大量排出，也就降低了后者的作用。

对于相加作用的药物，联合用药并不一定是简单的相加，也有可能产生复杂的作用，在联合应用时需要给予充分的重视，尽量减少联合用药的种类。(待续)