多种药物可否一起吃(5)

前几期我们讨论了联合用药可能产生的结果以及产生这些结果的原因，认识到多种药物同时服用，可以产生多种形式的药物相互作用。那么，如果治疗疾病需要同时服用多种药物，应该如何服用才是合适的?下面我们讨论在一般情况下，如何服用多种药物的问题。这种讨论暂时不涉及复杂的相互作用过程。

需要服用多种药物时的注意事项

间隔时间，分别服用

对于需要同时服用多种药物的患者，一般情况下，可以考虑将可能不同的药物分开服用，避免同时服用。一般间隔30分钟较好。间隔一定时间服用不同的药物，可以有效避免药物在胃肠道中由于混合而产生的相互影响，减少不必要的相互作用的产生，也可以有效地减少不良反应。这种方法也可以减少药物在体内产生的相互作用，降低可能产生的风险。

如果同一个患者同时服用的药物种类较多，调整时间比较困难，应当找医生进行调整，尽量减少同时服用的药物种类。如果由于病情的需要，无法减少药物的种类，就应咨询医生，详细了解服药的办法。

如果服用的药物中，有些是肠溶制剂，有些是普通制剂，也可以同时服用；因为虽然同时服用了这些药物，但有些是在胃中崩解和释放的，而肠溶的剂型是到肠道才开始崩解和释放吸收的。

有服药时间规定的药物优先

当一个患者需要服用多种药物，如果其中一些药物明确规定了服药时间，就要根据规定的时间，首先安排服用这些药物。

也就是说，如果同时服用的药物中有明确规定的服用时间，则首先根据规定的时间服用药物，然后调整其他药物的服用时间。例如糖尿患者使用的降血糖药物一般要在饭前服用，以便控制餐后血糖，就应该首先服用要在饭前服用的抗糖尿病药物，然后再安排其他药物。如，饭后半小时再服用其他药物。

对于有胃肠道刺激的药物，一般以饭后服用较好。在服用多种药物时，就可以安排在饭后服用这些药物，而其他药物则可以在间隔一定时间后再服用。

对于睡眠不佳，需要服用镇静催眠药物的患者，如果需要同时服用其他药物，就要注意尽量提前服用其他药物，保证在临睡前服用镇静催眠药物。

对于一些不是常规服用的药物，如镇痛药物，则应该在出现疼痛时服用。对这类药物，也应尽量避免与其他药物同时服用，适当间隔一定的时间。

根据给药次数安排给药时间

在临床常用的药物中，使用的时间和剂量是各不相同的，有些药物给药间隔时间长，有些药物服药间隔时间短，在同时服用多种药物时，可以根据药物的间隔时间安排服药。

例如，有的药物每天服用一次，而有的药物每天需要服用3次；那么，同时服用这些药物时，就可以首先考虑长效药物的服用时间，然后间隔一定时间后，再服用其他药物就可以了。

对于每日需要服用2～3次或更多次数的药物，在服用时一定安排好服药时间。有人认为，每日服用2～3次是指一个白天服用2～3次，这其实是错误的理解。每日是指在24小时范围内，服药间隔应该以24小时为准。如果规定每日3次，就意味着应该是每8小时服药一次，而不是每4小时一次。根据药物给药次数要求，也可以合理的安排药物的使用时间。

对于更长效的药物，譬如每周或数天一次的药物，主要考虑服用时尽量不与其他药物同时服用就可以了。这时，安排服用其他药物也比较简单，可以不做特别的安排，间隔一定时间就可以了。但需要注意的是记录每次给药时间，以免由于间隔时间过长而忘了按时服药。

同类药物要避免同时服用

在治疗疾病的过程中，有时针对同一种疾病，也使用多种药物。在这种情况下，需要特别注意使用药物的间隔时间。

最常见的是治疗感冒。由于感冒的症状严重影响工作和生活，有人喜欢服用多种防治感冒的药物，这实际上是有风险的。

如果不同的抗感冒药物同时服用，可能由于作用复杂而产生不良反应。特别需要说明的是，目前临床上销售的抗感冒复方药物，尽管这些药物的名称各不相同，但其中含有的成分有可能是相同的(前几期我们已经讨论)，同时使用就有可能因药物过量而导致中毒或产生不良反应，这是特别需要注意的。最近发生的维C银翘片出现不良反应的事件，就是由于这种原因引起的。在这种情况下，要特别注意间隔给药时间，避免同时使用多种药物。

在我国临床使用的药物中，还有种类繁多的中药制剂。这些药物相互之间，以及与化学药物之间也会产生不良反应，如何使用，我们将在以后再作讨论。