临床CT指导下软通道介入颅脑血肿引流术后护理

本文对47例微创介入颅内出血(血肿)清除术患者进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

本组患者47例，男35例，女12例；年龄43～86岁，平均64.5岁。其中自发脑出血21例，急性硬膜外血肿10例，慢性硬膜下血肿13例，颅脑手术后颅内引流3例。入院昏迷25例，清醒22例。既往有高血压史36例，血压140/70mmHg～210/115mmHg。经头颅CT确诊出血部位：基底节脑出血11例，脑叶出血5例，脑室型出血5例。血肿破入脑室11例。有明显外伤史18例，外伤史不明确5例。血肿量＜30ml26例，＞30ml11例，脑疝形成2例，继发出血6例，死亡5例。以上手术3例在手术室进行，其余均在CT引导下进行。

手术方法：根据CT显示的血肿，选择血肿最大的断层，即为穿刺平面，患者取平卧位，准确将CT信息在头皮上标识出来，常规消毒皮肤，局部浸润麻醉，根据穿刺点、应用凹槽手锥钝性刺破头皮颅骨三棱手锥锥透颅骨外板，插入引流导管送入血肿腔的远端，缓慢旋转拔出导引钢针，将引流导管末端接注射器缓慢回抽数毫升或数十毫升陈旧性血液，达到缓解颅内压的目的。固定引流管，缝合头皮，将引流管接三通阀，连接颅压调节瓶、引流袋。

术前护理

清醒患者入院后护士应主动介绍住院环境，管床医生及护士，评估患者健康状况，做好心理护理，介绍微创手术的特点，消除患者及家属的焦虑、恐惧情绪，减轻其思想负担，让其能积极主动地配合治疗。

昏迷患者入院后，应密严观察病情，生命体征，体温、脉搏、呼吸及血压变化，做好抢救准备，保持呼吸道通畅，可将患者头偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，烦躁不安者加以约束带或床挡保护，以防坠床摔伤。

做好基础护理预防并发症：加强口腔护理，防止口腔炎，定时翻身、叩背、吸痰，绝对卧床休息，24～48小时尽量避免搬动，患者头部抬高15°～30°，减轻脑水肿，以防止再度出血，保持静脉补液通畅，各项护理操作的时间要集中，避免对患者多次刺激。

进行各项护理操作时(如插管、翻身、吸痰、导尿)，动作要轻柔，以免患者因疼痛不适而挣扎导致再出血，避免情绪激动和突然用力。

保持大便通畅，必要时给予缓泻药。

注意保暖，保持室内清洁、安静，经常通风换气，减少陪客和探视。

积极做好术前准备，调控血压，剃头备皮，备好手术物品(颅脑引流器、利多卡因、尿激酶、注射器等)。

术前或术后停用或减量应用脱水利尿剂(甘露醇、甘油果糖、速尿)，因为手术通过受压的脑组织的膨胀复原过程挤压液化的血肿，血肿清除与脑组织复位同步进行，加快液化后出血的排空。

术后护理

术后患者取平卧位，头部抬高15°～30°，并保持头偏向一侧，防止误吸。烦躁患者必要时用约束带约束，旁边加护栏，病室温度18～23℃，湿度50%～60%，保持空气新鲜、安静、整洁，限制探视。

严密观察生命体征：认真观察体温、脉搏、呼吸及血压变化，生命体征常随病情变化而变化，病情恶化则表现为快而不规则呼吸，如呼吸急促、潮式呼吸、叹息样呼吸等，均说明呼吸中枢受到严重损害。随着血肿的增大，颅内压继续升高，脉搏缓慢有力，呼吸快而不规则，结合患者的实际情况做出正确判断及时报告医生进行处理。

预防脑疝形成：严密观察瞳孔及神志的变化，双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔进行性散大固定，对光反射迟钝或消失，提示有颅内压增高，脑疝的发生，常需进行紧急抢救，患者术后意识障碍加重或由清醒转为昏睡或昏迷，多由继发出血或引流不畅而形成颅内血肿，压迫脑组织引起脑组织的缺血性损害而引起，需CT确诊后根据病情行血肿清除术等。

妥善固定头部引流管，正确把握引流管最高点的位置，观察引流液的量、性质，若血凝块堵塞引流不畅时应及时冲洗，冲洗时应严格无菌操作，预防逆行感染。注意防止引流管脱出，或被意识不清患者拽出［1］。

液化、引流护理：悬挂引流器的滴壶于患者的床头，使滴壶的末端高出外耳孔10～20cm，低位悬挂集液袋，将尿激酶2万～10万U溶于3ml NS中，用5ml注射器抽取尿激酶溶液3ml，注入血肿腔内，关闭三通阀2～4小时后打开，引流，1～2次/日。因尿激酶能使血块中纤维蛋白溶解，从而溶解血肿，达到解除或缓解高颅压的目的。

保持头部敷料清洁干燥，预防颅内感染：因为引流管注入有液化剂，穿刺口敷料会有大量血性液体渗出，及时为患者做好心理护理，避免患者恐惧，如血性液体滲出较多时应及时更换。

防止肺部感染，对于昏迷、禁食、危重患者每天应进行口腔护理2～3次，以保持口腔清洁湿润，预防口腔感染，昏迷患者禁忌漱口。患者长期卧床，痰液坠积在肺部不易咳出，所以肺部感染最常见，给予定时翻身，叩背，吸痰，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎的发生。一般每1～2小时翻身，叩背1次，刺激其咳嗽，痰多时给予吸痰。每次吸痰＜15秒。两次间隔时间2～3分钟，以防患者缺氧。根据病情给予地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶做超声雾化治疗，保持痰液稀释，利于痰液排出。

预防褥疮：做到“五勤一高”。“五勤”即勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗、勤更换。“一高”即高营养。每1～2小时翻身、按摩受压部位，以促进局部血液循环。保持床铺平整、干燥，如有尿湿，及时更换被服，及时清理排泄物。危重患者还可用气垫床，避免发生褥疮。

高热护理：术后患者多数有高热症状。体温可达39.5℃，首选是物理降温，如在头部及大动脉处用冰袋冷敷(冰袋用毛巾包住，定时更换位置，以免冻伤)。或用乙醇擦浴。乙醇擦浴的同时注意观察患者的面色，以免出现休克症状。必要时给予药物降温，采取降温措施，30分钟后应测体温1次，做好记录。

出院指导：出院时嘱患者注意休息，饮食要清淡，日常保持适量的活动，促进血液循环和新陈代谢，避免情绪激动和过度劳累，教会家属配合患者进行功能锻炼的方法提高患者生活自理能力，促进疾病早日康复。

参考文献

1 陈爱平,张维那.高血压病患者的治疗与健康教育.护理研究,2003,16(2):145.