浅谈失语患者的康复训练

摘要：目的 探讨失语患者的康复效果。方法 选取60例失语患者，对照组用传统的方法指导训练；实验组根据失语患者的特点和对患者家属的心理分析，采取相应的康复训练。结果 实验组优越于对照组。结论 合理的康复训练可减少患者的并发症，提高患者的生活质量[1]。

关键词：失语；康复训练

失语症是由于大脑的语言中枢受损导致言语功能障碍，而丧失产生语言或了解语言能力的症状群，发音功能正常，但不能说出有意义的语言。它不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也不包括因眼、耳、咽喉等器质性器官损害引起的言语、阅读和书写障碍。因先天性疾病或幼年时生病造成的语言机能缺陷也不属失语症范畴。

言语功能是受一侧大脑半球支配的，称为优势半球，除少数人外，绝大多数人的优势半球位于大脑左侧，优势半球一旦受损常发生失语。受损的部位不同，失语的临床表现也不尽相同：额下回后部是口语的中枢，受损时会丧失口语表达能力，医学上称之为运动性失语；颞上回后部是听语中枢，损害时患者会出现对别人的语言不能理解，称之为感觉性失语；额中回后部是书写中枢，病变时患者无法用文字书写来表达自已的观念，这种病医学上称之为失写症；角回为阅读中枢，受损时读不出文字的字音，也不知其意义，我们称之为失读症；颞回与角回之间区域是物体的命名中枢，病损时讲不出所见的人物名称，这就是所谓的命名性失语。

引起失语症的病因很多，以脑血管意外-脑出血、脑栓塞最为多见，其次为脑部炎症，脑外伤、变性、脑部肿瘤等。患者失语后由于不能说话，无法或不便与他人进行交流，也无法与医务人员进行交流，这样，不仅影响疾病的治疗与预后，也给自已的日常生活带来极大的影响。我们对30例不同失语的患者，根据其特点制定不同的训练计划并给予实施，取得了满意的结果，现将体会报道如下。

1 临床资料

我科于2005年2月～2012年10月收治了60例因脑血管疾病引起的失语患者，，他们的脑血管疾病经过一段时间治疗后得到了控制或痊愈，却留下失语这一后遗症，其中男性32例，女性28例，年龄35～68岁。其中运动性失语22例，感觉性失语20例，失读症8例，失写症6列，其他命名性失语4例，临床诊断脑梗塞42例，脑出血18例，，均经头颅CT扫描证实[2]，病程1～15d，平均7.5d。文化程度从小学到大学不等，病前均无智力障碍，言语正常，看报、写信均无困难，病后无意识障碍。

2 护理评估

2.1病史 评估患者的职业，文化水平与语言背景如出生地、生长地及方言等，以往和目前的语言能力，患者的意识情况，精神状态及行为表现，是否意识清楚、检查配合，有无定向力、注意力、记忆力和计算力等智能障碍，患者的心理状态，观察有无孤独、抑郁、烦躁及自卑情绪。

2.2身体评估 评估言语障碍和残存能力，障碍的类型和可以接受的方法，有无听觉和视觉缺损，患者能否自动书写或听写、 抄写，患者能否按照检查者指令执行有目的动作，能否对话、看图说话跟读、物体命名、唱歌、解释单词或成语的意义等。评估口、咽、喉等发音器官有无肌肉瘫痪及共济运动障碍，有无面部表情改变、流涎或口腔滞留食物等。

2.3心里评估：此类患者的主要心理变化有 ①恐惧：怕病治不好；②绝望：对疾病的治疗无信心，认为自已会成为一个残疾的人；③烦恼、焦虑、抑郁，主要来自对职业、家庭财产生活、老人的抚养、孩子的教育和就业等的忧虑；④担心：担心自已病不会好而成为社会和家庭的负担，表现出悲观失望、情绪不稳，对未来的生活丧失信心；⑤植物神经功能失调：如多汗、便秘、失眠。自杀企图和行为是最危险的症状，应引起医务人员的高度警惕。

3 方法

我们随机把他们分成两组；对照组30例，采用传统的训练方法，指导家属多与患者交流，教些简单常说的字、词、句，不断重复地刺激他，3～4次/d。实验组30例，根据患者的失语特点、身心情况，针对性地制定一些计划而进行训练。

3.1运动性失语 大脑额下回后部受损，表现为自发语言为非流畅性，多数能听懂日常口语，主要是构音困难，患者不能组成正常的言语，说话缓慢费力，语言贫乏，严重患者缄言无语，多数患者能说出单词，发音不准，造不出完整的句子-类似电报语，并有不自主的语言重复。康复医生应着重给患者讲口形、示范。首先，画出口形图，告诉患者舌、唇、齿的位置以及气流的方向和大小；模仿发音，包括汉语的声母、韵母和四声，然后教患者对照镜子练习缩唇、叩齿、卷舌、弹舌、鼓腮等。对运动性失语患者的训练要求患者不能用体语，尽量用语言表达自已的心理需求。先要求患者训练张口发唇音（a.b.c）、唇齿音（b.p.m）、舌音到反复发单音节音（pa.ba.ma），当能够完成单音节发音后，让患者学说数字1、2、3……等，以及常用的单字你、我、他、吃、喝、要等。待患者能清楚地说出单字后，再说双音词如你好、我要、吃饭、睡觉等，最后指导患者学说短语、短句及长句。在患者发音时，要让其通过镜子观察自已发音时的口形，或通过录音机将自已的发音与正确的发音做比较来纠正发音时的错误。

3.2感觉性失语 颞上回后部受损，此类患者表现为自发性语言流畅。患者尽管能主动说话，听觉也正常，但却听不懂别人说的话，也听不懂自已所说的话，工作复述时有错语，患者因意识不到自已语言的缺陷，而产生一种丰富的、但不正确、无意义、发音良好的句子。感觉性失语患者可采用复述训练法，复述单词和词汇，如出示与需要复述内容相一致的图片，让患者复述3～5遍/次；也可采用交流板刺激患者应答，在交流板上写简单的短语、短句，以及患者感兴趣的话题，鼓励其回答，轮回训练，2次/d，10min/次。

3.3命名性失语 病变在大脑颞回与角回之间，此类患者有严重的呼名困难，言语可流畅，其它语言功能良好。对轻、中度命名性失语患者，除同运动性失语患者一样训练外，还可在治疗、护理中利用打针、服药的机会与患者进行交流，反复训练。对重症患者，让患者指出常用物品的名称及家人的姓名等，也可常问自已姓什么名什么，用强行的办法来帮助患者对词的回忆。

3.4失读症 大脑角回受损。这一部位受损，患者视觉表象与听觉表象之间的联系就中断，书面语就不能转换为有声口语，形成书面语阅读障碍，比如过去认得的字现在读不出它的音，成了一大堆毫无意义的符号，患者能说出听到的词，却说不出看到的词。对失读症患者，我们从小学生字典中随机选取500个汉字来作为语言训练和测试的标准，由专职护理人员用标准普通话朗读汉字，患者跟读，进行2次/d，跟读3遍/次，连续训练，记录其准读率和误读率，并计算语言恢复率。最后将方法示范给家属，教会家属训练技术，要求其回家后继续训练。

3.5失写症 额中回后部受损。这一部位的主要功能是书面语表达，由于人在写字时需要头、眼的移动和手的活动，而这一区域正好处于大脑皮层左半球的头、眼、手的运动投射区内，若这一区域受损，将使患者形成书写障碍-造成失写症，因此康复训练应强调视、听、读、写的配合。我们指导此类患者，应在家属的帮助下以日常生活为背景进行训练：①抄写字、词、句子；②让患者看动作图片，写叙述短句，看情景图片，写叙述文；③写日记、写信、写文章等等，每隔1个月复查1次。

4 疗效评定

通过了解失语患者的心理、生理、社会和家庭状况及心理需求，坚持因人而异、训个体化原则制定相应的护理训练计划，同时在患者恢复过程中，根据情况随时调整训练计划，最终恢复患者的语言交流能力，尽快重返社会。

4.1患者能表达自已的基本需要和情感，语言流利，书写、记忆、理解能力比较正常，这是显效。

4.2能说出一些简单的字、词、词语、短句，书写、理解能力较前好转，这是有效。

4.4结果 两组疗效比较，采用统计学分析P

康复训练对失语患者的治疗作用是积极、肯定的，它可使受伤后的大脑语言中枢残余功能通过语言训练得以充分利用，逐渐提高语言表达能力[3]，因此，患者意识清醒后，发现失语应尽早开展语言康复训练，并且根据患者的病变部位、程度及临床表现，科学地评估失语的类型及程度，采取合理的有针对性的训练，这样可减少患者的并发症，提高其生活质量，从而有利于重返社会。

参考文献：

[1]程薇萍，赵晓莉.脑卒中失语患者的康复护理[J] .护理研究，2006，20（2） ：336-338.

[2]冯香萍，付帮敏，梁战华，等.脑卒中患者语言功能康复训练130例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（3）：429-430.

[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].2007.