腹部外伤致肠破裂临床诊治分析

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0035－01

【摘要】 目的：探讨分析腹部外伤致肠破裂的诊治方法，提高临床诊治水平。 方法：回顾性分析我院自2008年6月到2011年6月收治的52例腹部外伤致肠破裂患者的临床资料，总结其有效诊治措施。结果：本组52例患者均行手术治疗，伤后

【关键词】 外伤性；肠破裂；腹部；诊治

外伤性肠破裂在临床较常见，该病引起腹内脏器的损伤，如果延误诊断或治疗不当均可导致严重后果。据有关报道，于伤后24h内手术者，死亡率大约14％；若超过24h行手术时，其死亡率则可达66％[1]。我院自2008年6月到2011年6月共收治的52例腹部外伤致肠破裂患者，现探讨分析腹部外伤致肠破裂的诊治方法，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基础资料:以我院自2008年6月到2011年6月共收治的52例腹部外伤致肠破裂患者为研究对象，其中，男39例，女13例，年龄8―65岁，平均36．7岁。有开放性损伤及闭合性损伤两种类型，(1)开放性损伤19例，闭合性损伤33例。 入院时距受伤时间：20min―2.5d；包括交通事故伤28例，坠落伤7例，撞击伤7例，刀刺伤5例，坠落伤5例；肠管一处破裂40例，两处破裂8例，大于两处破裂4例；并腹内脏器损伤18例，包括肠系膜损伤、脾破裂、肝破裂、胃破裂、胰腺损伤。

1.2 临床表现:52例患者均伴有程度不同的腹痛，有典型的腹膜炎临床表现患者48例，发热42人，恶心呕吐24例，腹胀9例，呕血13例，便血4例。45例行腹部x线检查，发现隔下游离气体者19例，占42.2％。均行腹腔穿刺术，脓性液体阳性者34例，占75.6％ ；B超检查，示腹腔积液14例，占26.9%。

1.3 治疗方法:积极术前准备，快速积极输液以补充血容量，纠正休克，静滴甲硝唑、广谱抗生素，紧急手术行剖腹探查。评估内脏各器官损伤状况，行相应手术治疗。52例患者中，肠修补术38例，肠部分切除术7例，肠修补加+部分切除7例。

1.4 统计学方法处理:数据应用相应软件包进行数据处理并进行相应的统计学分析。数据采用±s表示，应用t检验，计数数据需采用x2进行检验。

2 结果

52例均行手术治疗，伤后24 h手术者6例(11.5％)，手术探查：肠管一处破裂40例，两处破裂8例，大于两处破裂4例；并腹内脏器损伤18例，包括肠系膜损伤6例，脾破裂5例，肝破裂2例，胃破裂3例，胰腺损伤2例。治愈50例，2例死亡，死亡病例均为伤后24h之后手术病例，死因：多发伤最终致MODS死亡。术后，切口并发感染5例，经治疗痊愈。

由上表可知，>24 h手术者均为闭合性损伤，（3）l2～24 h之内与>24 h手术者开放性损伤所占比例远小于闭合性损伤，差异显著，P

3 讨论

人体中、下腹部大部分空间由肠及系膜占据，它们在腹腔中大范围分布，连接紧密，且位置较表浅，缺乏保护。当受外力突然作用时，极易导致肠破裂。外力可为直接暴力，如撞击、挤压等，也可为间接暴力，如：坠落伤、减速摔伤，引起的损伤位置相对固定。临床以直接暴力损伤最为常见[2]。当外力急速作用于充满气体或液体的肠道时，肠腔内压骤升，导致肠腔内容物急速排开受阻，易在受压部位形成破裂[3]。肠破裂后，其内容物进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，导致腹腔组织，如：肠壁水肿、渗出、出血，患者出现发热、恶心、呕吐等症状。如果伴随体液的大量丢失，大量细菌毒素被吸收，可导致低血容量性休克、感染性休克及MODS而死亡。

由本组病例研究可见，腹部外伤致肠破裂患者以男性为主，占75%；所有病因中，以交通事故伤最常见，占53.8%（28/52）。2例死亡病例为伤后24h之后手术者，说明腹部外伤致肠破裂及早诊断，早期手术至关重要。早期诊断，可为手术赢得更多时机，减少死亡率。一般开放性损伤多伴腹膜刺激征，腹部内脏器官、组织暴露，所以其早期诊断较容易。闭合性损伤一般行腹部x线检查时，可发现隔下有游离气体；行腹腔穿刺术，可见脓性或血性液体阳性；B超检查，可示腹腔积液。腹部外伤的早期体征一般不明显，出现腹壁外伤时，一般伴有其他的明显软组织的挫伤，所以腹部损伤往往被掩盖，而导致早期诊断困难。相比实质性脏器损伤，肠损伤表现隐匿、多变的特征，危险性较大。本研究总结：①尽可能仔细详细询问病史：受伤部位、过程，暴力物性质、大小等；②认真全面体检，尤其注意腹部叩诊；③密切观测生命体征动态变化；④行腹部x线、腹腔穿刺、腹部B超在条件允许的情况下依病情选择性应用，必要时腹部CT检查[4]，以便及时确诊。⑤剖腹探查。手术时应注意，①尽量选择有效可靠的手术方式；②严格检查脏器损伤，避免遗漏；③术中注意反复甲硝唑生理盐水清洗，放置引流管引流；④术后继续抗感染，营养支持。另外，对于十二指肠破裂者，行修补术+十二指肠减压+空肠造瘘；脾破裂者，行脾部分切除；胃损伤者，行缝合术；肝损伤者，行肝部分切除。

综上，腹部外伤致肠破裂要及时就诊，早期诊断，合理手术，可减少并发症的发生，有效降低死亡率，提高术后生活质量。

参考文献

［1］ 李晓华，要晓琴，骆国妹．外伤性胃肠破裂199例诊疗体会［J］．临床急诊杂志，2007，8(3)：167―168.

［2］ 武爱．松武红．外伤性肠破裂的早期诊断及手术时机选择［J］．中国医学创新，2009，6(5)：45．

［3］ 吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2000：965―966．

［4］ Deunk J，Dekker HM，Brink M，et a1．The value of indicated computed tomography scan of the chest and abdomen in addition to the conventional radiologic work―up for blunt trauma patients［J］．J Trauma，2007，63(4)：757―763.