冠心缓痛汤治疗冠心病心绞痛48例临床分析

中图分类号：R541.4

文献标识码： A

文章编号： 1672-3783(2008)-4-0137-01

【关键词】中医药治疗 冠心病 心绞痛

笔者自拟冠心缓痛汤治疗冠心病心绞痛48例，疗效满意，现报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 本组48例，均为门诊病人。其中男32例，女16例；脑力劳动者33例，体力劳动15例；年龄最小者42岁，最大者65岁，平均54.3岁；病程最短者4个月，最长者21年，平均为8年零3个月；有烟酒嗜好者20例。其中24例患有高血压病，18例伴有高脂血症。其中30例曾在心血管科门诊或住院检查明确诊断为冠心病心绞痛，其余在我科门诊根据症状、体征和心电图检查诊断为冠心病心绞痛。

1.2 心电图 48例患者中有缺血性改变（在R波为主导联，ST段呈缺血性压低≥0.05mV，或伴有T波平坦、双向或倒置）31例，占64.6%，其中伴有各种心律失常（房早、室早，部分呈频发性、多源性或呈联律，房颤，房室传导阻滞，束支传导阻滞）13例，占42%。心电图运动试验阳性者15例，均有缺血性改变占31.2%，其中伴有各种心律失常者5例占33.3%。

2 治疗方法

2.1 基本方 赤芍、川芎、延胡索、红花、山楂各10g，降香5g，丹参30g。

2.2 服法 水煎服，每日1剂，服2次，1个月为一疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 显效：心绞痛症状消失，随访3个月未复发者，心电图恢复正常或明显改善；改善：心绞痛发作次数明显减少，程度减轻，心电图有一定程度改善或无改善；无效：服药1个月心绞痛症状无改善甚或加重，心电图无改善或加重。

3.2 治疗结果 48例中，显效25例，改善19例，无效4例。一般服药3―7天症状缓解或消失，总有效率91.6%，伴有心电图改变的44例中，显效15例，改善16例，总有效率70.4%（多为缺血性改变伴有轻度或不伴有心律失常），无效4例（多为缺血性改变伴有较严重心律失常，如频发性、多源性或联律性室早、房颤、房室或束支传导阻滞）。

4 病案举例

张某，男，58岁，教师。2003年11月3日初诊。诉：反复发作胸骨后及左前胸压榨感或闷痛半年余。曾经心血管科检查诊断为冠心病稳定型心绞痛。近周来，因工作繁忙，每于劳累时疼痛发作，痛引左侧肩臂及上肢，伴心悸、胁胀、心烦易怒、头胀作痛。有高血压病史。体检：体型肥胖，心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，A2＞P2，两肺（-）。血压24/14kPa。心电图：左室高电压，ST―T呈缺血性改变。诊脉弦涩，舌质紫暗，舌腹静脉怒张，苔薄。证属血瘀气滞，心脉瘀阻，肝阳上亢。治拟活血化瘀，疏肝理气，佐以平肝潜阳。予基本方加五灵脂、制香附各10g，生石决明、龙齿各30g，牛膝、钩藤、炒枣仁各15g，黄芩12g。水煎服。服药3剂后，诸症显减。7剂后，胸痛、胁胀、心悸消失，头胀痛减轻，仍以上方随症加减。服药1月后诸症消失，复查心电图基本恢复正常，血压降至20/12kPa，遂予杞菊地黄丸巩固疗效。

5 讨论

冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等病证范畴。该病病因病机之总纲为阳微阴弦，即本虚标实。本虚是该病的病理基础，常以五脏气血阴阳为纲；标实的基本病邪有五，即气滞、痰浊、寒凝、热结、血瘀。血瘀是导致心脉痹阻的直接原因，气滞、痰浊、寒凝、热结均可导致血瘀，故本方以活血化瘀为基本治则。临床应用时，可以本方为基础方，再结合辨证随症加减，往往疗效满意。

从治疗结果分析，本方对发病时间较短，症状较轻，心电图改变较轻或心电图改变的稳定型心绞痛疗效较好，能很快改善或消除临床症状，有效率达100%，且对改善心电图也有一定疗效，44例中有31例有不同程度的改善，改善率达70.4%。本方对于发病时间长，发作频繁，病情较重，心电图缺血性改变较重且伴有严重心律失常的卧位型心绞痛和不稳定型心绞痛的症状和心电图改善均无疗效。