心电图观察穴位注射治疗冠心病心绞痛的临床疗效分析

摘要目的：观察心电图观察穴位注射治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：140例患者随机分为两组，治疗组80例采用中药穴位注射治疗，对照组60例采用口服西药进行治疗，并进行疗效对比。结果：治疗组心绞痛症状有效率为93.8%，心电图改善有效率为85.0%；对照组心绞痛症状有效率70.0%，心电图改善有效率58.3%。两组心绞痛症状疗效及心电图改善比较，差异有显著性(P＜0.05)。结论：穴位注射能明显提高冠心病心绞痛的治疗效果。

关键词 心绞痛 穴位注射 心电图

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.196

冠心病心绞痛是冠心病的常见临床类型。由于高脂肪食物的摄入增多，人类老龄化趋势明显，冠心病发病率明显上升。2000年3月笔者与医院急诊疗区合作，采用中药穴位注射的方法治疗冠心病心绞痛，结合心电图评价疗效，取得了良好的效果。现报告如下。

资料与方法

一般资料：采用1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》，收治诊断为冠心病心绞痛患者140例，依据就诊的先后顺序，采用随机化数字表方法分为两组，治疗组80例，男53例，女27例；年龄46～76岁，平均63.23±7.69岁；病程3天～20年，平均56.24±63.75月。对照组60例，男40例，女20例；年龄43～77岁，平均62.64±7.82岁；病程5天～21年，平均60.63±63.67月。经过统计学方法处理，两组性别、平均年龄、平均病程、病情分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

治疗方法：治疗组采用中药穴位注射疗法，治疗每日1次，12次为1个疗程，治疗2个疗程。选取内关、巨阙、膻中、心俞、厥阴俞为主穴。配穴，血瘀型加膈俞；痰浊型加丰隆；气滞型加阳陵泉；阴虚型加三阴交；阳虚型加关元；气虚型加足三里。药物应用复方丹参注射液。首先使患者取舒适，选用5ml注射器抽取药液，局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法将针刺入皮下组织，一般刺入0.6～1.2寸，进针后采用提插补泻法和捻转补泻法，其中心俞、厥阴俞、膈俞、内关、巨阙、足三里、关元、三阴交行补法，膻中、阳陵泉、丰隆行泻法，使患者局部产生酸胀有麻电感，并向周围或上肢放散的针刺感觉，得气后，回抽无血即可将药液缓缓注入，可将注射针由深部逐步提出到浅层，边退边推药，或将注射针更换几个方向注射药液。注药时不可过快、过猛而增加药物对机体的刺激性。每穴1～2ml，每次选取主穴4个，配穴取1～2个，如注射后局部可能有酸胀感、局部有轻度不适，一般不超过1天。对照组采用口服常规西药治疗，即消心痛5～10mg，日3次；肠溶阿司匹林50～300mg，日3次；或根据病情选用倍他乐克25～50mg，日2次；络活喜5mg，日1次。服药4周为1个疗程，连续治疗2个疗程，期间停用其他抗心绞痛药物。

疗效判断标准：观察患者临床症状和心电图改变。参照《中药新药临床研究指导原则》及1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《冠心病心绞痛疗效评定标准》，胸痹症状疗效评定标准分为分显效、有效、无效、加重。心电图疗效评定标准：①显效：休息时心电图恢复到大致正常或达到正常心电图；②有效：ST段下降，治疗后回升0.5mV以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅(达25%以上者)，可见T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者。③无效：心电图基本与治疗前相同。加重：ST段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深(达25%以上)或直立T波倒置，以及出现异位心律房室传导阻滞或室内传导阻滞。

统计学处理：采用校正X2值的X2检验方式。

结果

心绞痛疗效分析：结果见表1。

心电图的疗效分析：结果见表2。

讨论

冠心病心绞痛属中医学“胸痹”“心痛”范畴，中医学认为本病是一种本虚标实疾患，赃腑虚损，气血阴阳不足，尤以心气虚为本，是其主要病理基础，而痰瘀互结，气滞血瘀，瘀阻心络，不通则痛为其中心病理环节。其病因多为气虚与阳虚，其病机是以心脾肾阳虚为本，久病阴阳俱虚，血瘀、痰浊、气滞为标。本法按俞募配穴和循经取穴法选取主穴，按辨证取穴法选取配穴。穴位注射是一种临床应用广泛、疗效显著、快捷的治疗方法，是通过中医的经穴体系注射给药，可使药物的作用增强，是药物的特异性、药物的效能以及针刺对机体的调节，三者协同作用的结果。内关穴为手厥阴心包经的络穴，别走于手少阳三焦经，通任脉，会于阴维脉，具有宁心安神、镇静止痛的功效，心经之募穴巨阙配心俞属俞募配伍法，有养心安神，活血化瘀的作用。气会膻中配厥阴俞属俞募配伍法，有宽胸利气，宁心安神的作用；血会膈俞补之养血和营、理气止痛作用；泻丰隆穴可通调脾胃气机，使湿痰自化；补足三里以调理脾胃、补中益气；泻阳陵泉通调气机；补三阴交育阴统血；补关元补气回阳、理气和血。现代研究认为，厥阴俞与心俞解剖部位有第4、5、6胸神经后支通过，内脏疾病常在与相同脊髓节段的躯体分布区域有牵扯痛、敏感点或阳性反应点，刺激该处可调整相应内脏功能；针刺内关对心脏功能的调整作用十分明显，可使心肌收缩力增强，收缩时间间期缩短，血中皮质醇水平趋向正常，从而改善心脏功能。对异常窦性心律具有明显的调整作用。过速的心率可使之减速慢，过缓的心率可使之加快。针刺内关还可以改善左心室的功能，延长左心室射血时间，使射血前期时间指数缩短，PEPI/LVETI减小，左心室收缩力增强，心输出量增加，前负荷降低，左室顺应性改善，并可降低左室舒张期终未压。复方丹参注射液由丹参和降香的水溶性提取物制成，具有活血化瘀、消肿止痛作用，能扩张冠状动脉、改善重要器官的微循环，抑制炎性介质释放，有抗炎作用，能增加网状内皮系统功能，调节免疫状态，保护细胞，促进细胞再生。研究证实，在缺血、缺氧和酸中毒后，血管内皮释放大量强内源性缩血管活性肽(ET)，而复方丹参能使ET生成减少，从多方面对心功能起保护作用，临床可治疗多种急重疾病。诸穴合用行穴位注射疗法，补泻兼施，对于冠心病心绞痛本虚标实的证候有明显改善作用。