瑞芬太尼应用于臂丛神经阻滞不全的体会

【摘要】　臂丛神经阻滞在临床中广泛被应用，但因其解剖特点又很容易出现阻滞不全现象。故经常需要辅助用药来完成手术。瑞芬太尼有酯键，可被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解，主要代谢产物经肾排除。清除率不依赖于肝肾功能。不论静脉输注时间多长，其血药浓度减半时间即静输即时半衰期始终在4分钟以内［1］。瑞芬太尼具有起效迅速。作用时间短.可控性好，可持续输注和重复给药后不产生蓄积等特点。本人对臂丛神经阻滞不全辅助瑞芬太尼持续泵入进行观察其疗效。

【关键词】　臂丛神经；阻滞麻醉；瑞芬太尼

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择肱骨骨折5例，前臂骨折12例，手外伤11例及尺神经炎尺神经前置术2例，共30例进行观察。年龄18-55岁，ASA1-2级。体重指数（BIM）小于28。男23例，女7例。肌间沟臂丛神经阻滞不全，完全无效者除外，极度恐惧及饱胃，潜在气道不畅者除外。

1.2　麻醉方法　术前阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，im.入室后建立静脉通路，输注乳酸林格液，面罩吸氧。监测ECG，SPO2，SBP，DBP，R，HR等.2%利多卡因15ml+0.75%布比卡因5ml+0.9%氯化钠5ml共20ml.肌间沟臂丛神经阻滞。5分钟后肢动受限，测试有痛感，15分钟后测试18例病人仍有痛感，12例切皮后进入肌间有痛感。瑞芬太尼1mg溶于20ml0.9%氯化钠，泵推1ml，速度2ml/h起，3分钟后仍有痛感，则增加1ml/h最高至5ml/h则病人无痛感。手术过程中持续泵入至缝皮毕停用。观察10分钟后生命体征及意识无异常，送回病房。

2　结果

所有患者均能在无痛状态下顺利手术。24例病人瑞芬太尼泵入速度于4-5ml/h能较舒适接受手术。病人于术中无肢动，意识清，能正确回答提问，自主呼吸归整平稳，胸廓起伏无明显变化，ECG，SPO2，SBP，DBP，R，HR等均较平稳，无不良反应。

3　讨论

瑞芬太尼与其他阿片类药物具有相似的药效学特点，但其起效性确实优化了它的作用，使麻醉深度可控性增强［2］。臂丛神经阻滞不全静脉辅助瑞芬太尼较其他辅助用药具有病人清醒，生命体征平稳，术中易于管理。但应注意其过量易引起动脉压和心率下降及抑制呼吸等不良反应。且因其停止输注后短时间内即没有镇痛效应，如需术后镇痛应于停用瑞芬太尼后药效消失改用其他安全长效镇痛剂加以镇痛。

参考文献

［1］　戴体俊，等.理学.第2版，45.

［2］　李涛，刘亚玲.瑞芬太尼在胆囊切除术中的应用.临床麻醉学杂志，2011，27：80-81.