丙泊酚复合芬太尼用于无痛胃镜检查的应用体会

【中图分类号】 R656.6+2 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)05－0261－01

【摘要】 目的 探讨丙泊酚复合芬太尼用于无痛胃镜检查的效果。方法400例胃镜检查患者随机均分丙泊酚、芬太尼全麻组（A组）和对照组（B组），每组200例。A组病人给予芬太尼0.05mg,静脉缓慢静推. 3min后静推丙泊酚.1～2mg/kg,观察患者的意识,当患者入睡,睫毛反射消失停药. 左侧位行胃镜操作, 检查过程中根据肢体活动和头动反应情况追加丙泊酚20-30mg;B组患者清醒状态下左侧位行胃镜操作。结果A组病人流涎、恶心、呕吐等不良反应明显少于B组并苏醒后均感满意,检查过程中B组BP明显升高，升高幅度>20%者87%,而A组血压则均有不同程度的降低，但大多数在正常范围, 有14%的病人降低幅度≥20%，两组在检查过程中HR无明显变化。A组年龄＜60岁无严重合并症的患者SpO2比较平稳能维持95%以上，有3例降至80%与注药量有关，加大吸氧很快好转。而年龄大于60岁中有15%的患者SpO2下降至80%-90%，托下颌增大吸氧很快好转。B组患者在常规吸氧下大多能维持SpO295%以上，A组51%的患者表示做了一个愉快的梦有喜悦心情，患者醒后均表示很满意。82%的患者愿接受第二次检查。B组较多出现恶心、呕吐等给操作者带来不便，8例因不合作出现插镜困难延长检查时间。检查后患者面部表情痛苦，不愿接受第二次检查。结论 丙泊酚复合芬太尼无痛胃镜检查效果不仅能够减轻和消除病人的痛苦，而且对提高胃镜诊断的正确率和操作的准确性、减少并发症具有积极作用。

【关键词】丙泊酚 无痛胃镜

胃镜检查和治疗术是消化内科最重要的诊疗手段之一，通过胃镜操作，不仅可直接观察病变部位、范围、性质和程度，还可采取组织活检以诊断及直接钳除或摘除病变组织及急诊内镜止血。虽然胃镜操作属非创伤或微创性技术，在实施过程中，由于内镜本身对咽喉、胃腔等的刺激作用检查过程中常发生恶心、呕吐、腹胀和腹痛等反应，可给病人带来不适甚至痛苦感，少部分病人因无法耐受，而影响诊治效果或使操作中断。此外，尚有少数高龄患者因过度紧张，恐惧或无法合作而诱发心肌梗塞、脑卒中、消化道穿孔和吸入性肺炎等意外。为了减轻病人的痛苦，更好地为病人服务，我院麻醉科开展静脉麻醉下无痛性胃镜检查治疗术. 对无痛胃镜检病例进行回顾性分析，报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 400例胃镜检查患者随机均分丙泊酚、芬太尼全麻组（A组）和对照组（B组），每组200例。其中,女性155例，男性245例。年龄22-78岁.平均 56±11岁, 体重48-74kg, 平均59±16 kg.老年患者大多合并高血压等其他合并症。

1.2 麻醉方法 胃镜检查前常规淮备,禁食、禁水、禁口服药8h。患者入胃镜室后，常规监测心电图(ECG); 心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)）。开放静脉输液，常规给予鼻氧5L/min、置入咬嘴。A组病人给予芬太尼0.05mg,静脉缓慢静推. 3min后静推丙泊酚.1～2mg/kg,观察患者的意识,当患者入睡,睫毛反射消失停药. 左侧位行胃镜操作, 检查过程中根据肢体活动和头动反应情况追加丙泊酚20-30mg;B组患者清醒状态下左侧位行胃镜操作。

观察和记录患者流涎、恶心、呕吐等不良反的反应, 苏醒时间和检查后患者的满意度和舒适度测评, A组病人病人记录苏醒时间。

1.3 统计分析应用SPSS10.0统计软件, 计量资料以均数±标准差(x±s) 表示. 不同时间点比较采用配对t检验. 计数资料比较采用X2检验.P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者基本情况,检查时间比较差异无统计学意义(P>0.05)见表1. 两组胃镜检查中A组病人流涎、恶心、呕吐等不良反应明显少于B组并苏醒后均感满意,比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。检查过程中B组BP明显升高，升高幅度>20%者87%,而A组血压则均有不同程度的降低，但大多数在正常范围, 有14%的病人降低幅度≥20%，两组比较差异有显著性（p＜0.05）。但A组无血压低于90/60mmHg，无需使用升压药，两组在检查过程中HR无明显变化。A组年龄＜60岁无严重合并症的患者SpO2比较平稳能维持95%以上，有3例降至80%与注药量有关，加大吸氧很快好转。而年龄大于60岁中有15%的患者SpO2下降至80%-90%，托下颌增大吸氧很快好转。B组患者在常规吸氧下大多能维持SpO295%以上，见表3。

两组胃镜检查成功率均为100%，A组有2例插镜困难，经调整后顺利插入。丙泊酚总用量（112.38±25.75）mg，A组停药后3~8min病人清醒,恢复定向力，所有患者均对操作没有记忆。再静躺留观30min，无不适可离院或转至病房。A组51%的患者表示做了一个愉快的梦有喜悦心情，患者醒后均表示很满意。82%的患者愿接受第二次检查。B组较多出现恶心、呕吐等给操作者带来不便，8例因不合作出现插镜困难延长检查时间。检查后患者面部表情痛苦，不愿接受第二次检查。

注：与A组比较，*p＜0.05，**p＜0.01

诊患者仍感头晕继观30min后完好离院。操作中减少了患者呛咳和体动，也为术者提供了良好的操作空间，同时不必时刻为患者解释和让患者配合操作等提高了效率，术者很满意。

3 讨论

丙泊酚是近来广泛用于临床的一种静脉，起效快、诱导平稳，具有一定的镇吐作用，苏醒快而完全，不影响患者的时空定向力。胃镜检查以往均在无麻醉下进行，患者因咽喉部敏感而出现强烈的恶心、呕吐、嗳气、头动，给操作者带来极大的不便，不仅影响检查的准确性，而且容易发生并发症，检查过程中血压升高、心率增快而导致心血管意外；相比之下，在丙泊酚全身麻醉下行胃镜检查,患者术中无知晓,恶心呕吐反应少,术中循环稳定,病人安静地接受检查,减少了操作时间和并发症,术后患者苏醒迅速,满意率高［1］。

丙泊酚虽起效快,苏醒快,但在诱导时会产生血压下降,心率减慢等血流动力学的变化［2］ ,A组病人NIBP、HR、SpO2均有不同程度的降低,但SBP、DBP仅在诱导期短时间的下降,且很快自行恢复,无需特殊处理,对于年老体弱、心功能不全者应慢用,先给予注射芬太尼后可减轻对心血管的作用.芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉可在最短时间内达到胃镜检查满意的麻醉效果［3］ ,完全解除患者的痛苦。

无痛胃镜的实施过程中必须全程进行ECG、NIBP、HR、SpO2。麻醉医师应密切注意患者的心律、血压、血氧饱和度，以确保病人安全［4］。

无痛胃镜检查的准备工作要仔细。实施无痛胃镜检查前，一定要备好氧气、吸引器、面罩、简易呼吸器、气管插管用具、多功能监护仪等器械。并重点固定好咬口。因患者注射丙泊酚后，往往会出现打哈欠现象，容易将咬口吐出，而患者一旦注射了药物，很快处于麻醉状态，很难再配合张口，将咬口复位，因此事先一定要固定住咬口，以防咬口吐出，从而保证无痛胃镜的顺利进行。

总之，从200例应用丙泊酚复合芬太尼做门诊无痛胃镜检查效果看，在镇静情况下施行胃镜诊疗，不仅能够减轻和消防病人的痛苦，而且对提高胃镜诊断的正确率和操作的准确性、减少并发症具有积极作用，应予以推广。但值得提醒的是：在具体实施过程中切不能忽视术前随访、常规检查、基本生态体征的监测和气道管理，要备好心肺复苏设备，缓慢注药中常规鼻导管给氧，常规监测ECG、NIBP、HR、SpO2，严格撑握离院标准以确保病人的安全。

参考文献

［1］ 金毅，徐建国，林宁，等。芬太尼与丙泊酚联合用于人工流产麻醉。中华麻醉杂志，2001,11:700-701

［2］ 杭燕南,当代麻醉与复苏［M］.上海:上海科技出版社,1994,26

［3］ 傅汉中,陆卫升,赵宝钰,等,不同种类麻醉剂在胃镜诊疗中的应用［J］,中华消化内镜杂志,2002,19(5):299

［4］ 姜希望。无痛性消化道内镜术。长沙：中南大学出版社，2001,22

作者单位： 202150 上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院

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