综合疗法治疗妊娠剧吐的临床分析

【摘要】妊娠剧吐是妇产科常见的多发病,其发生率为0.35%~0.47%[1]。中医称“重症妊娠恶阻”,是指妊娠后出现严重的恶心呕吐、不能进食、以致引起脱水及酸中毒,甚至肝、肾功能损害而成为重症恶阻,继而可引起发热、血压降低、黄疸、蛋白尿、尿酮体阳性,甚至昏迷,危及生命而需终止妊娠。,常规采用对症治疗,对脱水及酸中毒具有明显的改善作用,但对控制恶心呕吐、不能进食等症状至今尚没有较为理想的方法,为了探寻一种不影响母婴健康,并能尽快达到止吐疗效的方法,我院自2005~2008年采用静脉补液,维生素B1穴位注射并结合心理治疗妊娠剧吐18例,取得显著疗效,现报告如下。

【关键词】

妊娠剧吐; 补液; 穴位注射; 心理治疗

1临床资料

1.1一般资料本组18例均为我科妇产科住院患者,年龄20~40岁,平均30岁,孕龄6~16周。均符合以下诊断标准[2]:确诊早孕,伴呕吐频繁,呕吐物为胃内容物、胆汁、咖啡样物或夹血丝等,不能进食,甚至滴水不进,尿酮体阳性(+~+++)及脱水、电解质紊乱,排除合并内科疾病引起的上述反应。

2治疗方法

2.1补液治疗禁食2~3 d,每日静脉滴注10%葡萄糖液、5%葡萄糖盐水及复方氨基酸共3000 ml左右,输液中加入氯化钾3.0~4.0 g维生素C 3.0 g及维生素B6 0.2 g,对合并代谢性酸中毒者,根据二氧化碳结合力值静脉补充5%碳酸氢钠溶液,能进食后,适当减少补液量直到恢复正常饮食。

2.2穴位治疗 在患者双侧腕横线上2寸,即掌声长肌腱与桡侧腕肌腱之间(内关穴),常规消毒后,用2 ml注射器抽取维生素B1 100 mg,约刺入0.5~1.2寸,各注入药液50 mg,1次/d。

2.3心理治疗根据患者不同的心理状况灵活运用不同的心理治疗方式。

3疗效观察

3.1疗效标准治愈:症状消失,尿酮体阴性,电解质正常;有效:症状减轻,能少量进食,化验结果好转;,化验结果无好转或加重。治愈:症状消失,尿酮体阴性,电解质正常;无效:症状无明显好转或加重。

3.2治疗结果

经过基础及心理治疗,患者情绪都明显好转,表示理解并配合治疗。10例1~3 d内治愈,5例7 d治愈,3例治疗好转出院。18例随访6个月继续妊娠情况良好。

4体会

妊娠剧吐常频繁呕吐,不能进食,往往给患者造成巨大的痛苦。其病因常不十分清楚,目前多认为妊娠剧吐与血中人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高关系密切,,亦可能与体液代谢,维生素缺乏,以及患者神经系统功能不稳定外,还与孕妇精神过渡紧张有关,现妊娠剧吐已经被公认为与心理因素有关[3]。目前对该病仍没有特异治疗方法,但是尽早就诊可以避免发生严重后果。西医治疗给予补液、纠酸、维持电解质平衡等对症支持治疗为主,维生素B1使胆碱能神经传导功能加强,胃肠蠕动加快,消化液分泌增加,消化功能加强。中医学称妊娠剧吐为妊娠恶阻,病机为冲脉之气上逆,胃气下降,升降失调所致[4]。内关穴为手厥阴心包经之穴,又为阴维脉交会穴,能够调脾胃,降冲脉及胃中逆之气,针刺此穴具有特定的止吐作用。维生素B1内关穴注射具有加强调节神经系统和消化功能的作用,加强了止吐效果。但不佳的心理状态往往也是发生妊娠剧吐的重要诱因,因此在治疗疾病时应特别强调“心”、“身”并重,除了常规药物治疗外,同时配合心理治疗:进行合理的信息交流,在孕妇对该病失去信心,情绪低落时,应给予心理支持治疗,予指导饮食、劝解安慰患者,鼓励少量多餐。支持患者应付感情上的困难和心理上的问题。运用心理治疗原则进行操作,让患者懂得相关医学知识,启发患者对妊娠剧吐主动性认识。同时要取得患者家属的配合,给予患者更大精神上的支持,可起到事半功倍的效果。总之,在治疗妊娠剧吐中运用补液、穴位注射、心理治疗诸法联合应有用,效果显著,而且能够有效预防复发。是妊娠保健的一个重要内容,对促进母儿健康、优生优育具有重要意义治疗效果。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:109.

[2]张燕玲.中西医结合治疗妊娠剧吐.实用中医内科杂志,2000,14(1):31-31.

[3]张宝星,尹国武.心理治疗应用于妊娠剧吐的临床观察.医师进修杂志,2001,24(4):58-59.

[4]秦云.针刺加穴位注射妊娠剧吐30例.吉林中医药,1990,24(3):401.