导师制在骨伤科本科临床实习带教中的重要作用

[关键词] 导师制；临床带教；临床技能

[中图分类号]R68 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-101-02

临床教学是培养医学生临床思维和临床操作能力，并实现从医学生向临床医师角色转换的关键环节[1]。骨伤科作为临床医学的一门又是实践性很强的学科，当前医学模式要求医生要从生物、社会、心理三个方面诊治疾病[2]，传统医学教学模式已经不能满足临床教学的需要，借教育部高等学校教学评估之东风，我校在全面分析医学传统教学模式的基础上，对临床教学进行了初步改革，并对动手能力要求高的骨伤学科进行试点，进行导师制临床带教改革，笔者作为骨伤学科的教学秘书，全程参与了整个过程并向教育部专家进行了汇报，得到高度肯定，现针对我院骨伤学科实行的导师制带教并根据自己担任教学秘书对导师制带教的切身体会，谈一下其作用：

1导师制带教的基本形式和职责

我院施行的临床带教导师制是在借鉴研究生导师制的基础上形成的，我们聘请了热心于教学、责任心强、临床工作经验丰富高年资住院医师、主治医师作为导师。为了搞好该项工作，首先经医院党政会议决定，并发文至各科室，引起科室主任和临床医生的重视。同时，召开全院大会，当场让即将进行实习的学生拜师并给被遴选的导师颁发导师证书。使得实习学生和临床医生明确“师徒”关系。其次，我们制定导师工作职责，强调作为临床导师工作的特点及工作任务、目的、要求，这次临床带教主要以骨伤科为试点，其职责是：全面负责自己所带学生的临床实习进展情况，根据教学大纲的要求，定期对自己的学生进行辅导和考核，如果学生两次出科考试不及格，取消导师的年终评先资格，同时，加强对学生的临床技能培养，骨伤学科是一门对临床技能要求相当高的专业，要求动手能力强，从以往的教学经验来看，也恰恰是临床动手技能成为骨伤科实习生考核的瓶颈。我院导师制带教实行两年来，骨伤科的实习生基本上突破了学生动手能力差的这个瓶颈，取得了良好的成绩。

2 导师制带教实施的具体情况

实习学生实行早7晚7制，即除了当天跟着自己的导师值班的学生外，其他学生早7点进病房，晚7点离开，被遴选为导师的中青年临床医生轮流值班，保证每天早上有一个医生在7点半给学生读X线片或者讲解某个病症，一周给学生进行一次科室内讲座，每个月月底组织学生进行技能考核或技能比武。这样下来，每个临近毕业的学生都基本上能独立完成换药、拆线、常规石膏及夹板固定、常规皮牵引、骨牵引、独立进行清创缝合，常见关节脱位的整复，独立阅读常见的骨折和脱位的X线片，对常见骨折独立诊断并给出治疗方案，对常见的四肢骨折的手术非常熟悉并能在导师的指导下完成一些小的手术。

3教学管理部门对临床带教进行督导

医院的教学管理部门组织热心于教学、责任心强、临床工作经验丰富，处事公正，在国内享有较高声望的老教授、老专家为督导员，对临床带教工作定期检查和督导。他们的主要职责是：检查并发现学生在临床实习中所出现的问题，及时纠正并反馈给临床导师。其具体做法是：对临床带教查房不定期检查，对临床医生的带教能力进行评估，制定教学评估表，对带教质量按等级评分，并在备注栏中填定评语。专家在检查后及时与被评导师谈话，肯定成绩，指出其存在的问题，提出改进意见，同时在某一阶段带教结束时，由科室主任综合督导员多方面的评估信息反馈给带教导师本人，帮助其有针对性地改进临床带教。

4导师制带教的效果

临床导师通过教学示范(听课、看见习)、医疗技能考核，听取督导员经验和意见，较好地发挥了临床带教的作用。我院实行的导师临床带教制度，是借鉴研究生教育的导师制和中医师带徒授课的优势。将每一个临床实习的本科生具体到科室的每一个医生头上，即一个医生负责带好一个学生，在实习期间，该医生就是这位学生的临床带教导师。通过这种带教方式，人为的拉近了学生和临床老师之间的距离，同时，也使得每个临床医生开始真正的关心自己的学生的临床业务能力，毕竟，学生之间能力的高低在某些程度上反映了老师的水平，这样一来，作为老师愿意出全力教好学生，希望自己的学生能为自己争光，而学生在临床上有了直接的依靠，有了困难就可以直接找自己的导师解决，而自己老师交给自己的任务也心甘情愿地去完成，去做好，真正在临床上提高了教与学的积极性和主动性。同时，鉴于医学教育的特殊性，尤其是临床技能的提高，的确需要老师将自己走过的弯路，自己的心得，体会，技巧悉心教授，一个师徒名分，将这种问题轻易解决。一个师徒名分，使得老师觉得自己的付出物有所值，同时使他们的自尊心和荣誉感得到了满足，极大的调动了临床医生的教学积极性，对提高临床带教质量起到了很大的促进作用。

5导师制临床带教展望

如前所述，临床教学是培养合格医师的重要环节，是高等医学专业教学中最重要的阶段[3]。一名本科生的临床实习阶段是其以后医学生涯的一个重要的起步阶段，作为我院刚刚开始进行的导师制教学初步探索，虽然取得了一定的成绩，但是还有许多问题有待解决，我们刚开始进行的是一比一的导师制，即一个学生对一个老师，教学效果很好，可是现实是目前临床教学资源非常匮乏，一比一导师制难以大范围进行，而在此基础上的一个导师带2个甚至是多个学生的导师制带教能否像一比一导师制那样保持着高质量的教学效果还有待观察，但是可以肯定的是，导师制所带来的临床医生荣誉感和责任感以及学生的归属感，是其他任何教学模式所无法取代的，也是保证高质量临床教学的源动力。

[参考文献]

[1]刘学政,高书杰．高等医学院校临床教学面临的困境与对策研究[J]．辽宁医学院学报(社会科学版), 2007，5(1) :1.

[2]南福清,陈海军,钱奇春．加强临床教学 注重能力培养[J]．淮海医药,2005,23(4) :342.

[3]张海澄,郭红,曹兆龙,等．加强临床教学，培养合格医师[J]．中国高等医学教育,1999，(1):50.

（收稿日期：2008-04-17）