联合检测血清胃蛋白酶原和抗 Hp IgG 抗体在消化溃疡诊断中的价值探讨

[摘要] 目的 探讨联合检测血清胃蛋白酶原和抗 Hp IgG 抗体在消化溃疡诊断中的价值。方法 方便选取2010年4月―2015年8月在该院消化科就诊的消化性溃疡患者150例，纳入病例组，另外选择同期在该院门诊行健康体检者100各作为健康对照组。对比两组对象血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值及Hp阳性情况。比较消化溃疡患者中Hp阳性者与阴性者的血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ比值情况。结果 病例组血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ值分别为（181.36±20.72）ng/mL、（24.81±9.65）ng/mL、（7.62±1.15）ng/mL，对照组分别为（53.67±19.64）ng/mL、（13.97±6.83）ng/mL、（4.57±1.46）ng/mL， 病例组血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ值明显高于对照组差异有统计学意义（P

[关键词] 胃蛋白酶原；抗 Hp IgG 抗体；消化溃疡

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（c）-0020-04

[Abstract] Objective To explore the value of combined detectiing serum pepsinogen and anti Hp IgG antibody in diagnosis of peptic ulcer. Methods 150 peptic ulcer patients were collected in Gastroenterology department of our hospital from April 2010 to August 2015 and were included into patentes group， and 100 persons who were done health examination at the same period were included into healthy control group. The ratio of serum PG Ⅰ， PG Ⅱ， PG I/PGⅡ and Hp positive situation were compared between the two groups. The serum PG Ⅰ and PG Ⅱ and PG Ⅰ/PGⅡ ratio were compared between Hp positive patients and negative patients. Results The PG Ⅰ， PG II levels and PG Ⅰ/PG Ⅱ in patientes group were respectively （181.36±20.72） ng/mL、（24.81±9.65）ng/mL、（7.62±1.15）ng/mL，those in control group were respectively（53.67±19.64） ng/mL、（13.97±6.83）ng/mL、（4.57±1.46）ng/mL，the PG Ⅰ， PG II levels and PG Ⅰ/PG Ⅱ in patientes group were significantly higher than those in control group （P

[Key words] Pepsinogen； Anti Hp IgG antibody； Peptic ulcer

随着人们生活节奏的加快、工作压力增加，消化性溃疡患病率逐年升高。幽门螺杆菌（Hp）感染与消化溃疡间有密切的关系；胃蛋白酶原（PG）是一种胃蛋白酶前体，来源于消化道黏膜细胞，其血清浓度的改变能反映消化道黏膜的病变程度和功能变化。Hp、PG是目前广大消化科临床工作者关心的热点问题。目前，大多数研究集中在探讨Hp、PG与胃癌间的关系上，较少涉及其与消化溃疡间的关系[1]。2010年4月―2015年8月该院消化科收治150例消化道溃疡患者，患者均接受血清抗Hp IgG抗体、PG的检测，目的是探讨Hp、PG感染在消化溃疡发生中的作用。

1 对象和方法

1.1 研究对象

方便选取2010年4月―2015年8月在该院消化科就诊的消化性溃疡患者150例，患者均接受胃镜检查证实。150例患者纳入病例组，其中男82例，女68例；年龄32～72岁（45.1±6.0）岁；胃溃疡70例，十二指肠溃疡80例。患者均为首次发现且未接受过任何方法治疗。部分患者在入院检查前有食欲不振、腹隐痛、腹胀等症状。另外选择同期在该院门诊行健康体检者100名作为健康对照组，其中男55名，女45名；年龄31～70岁（45.4±6.7）岁；胃镜检查及血液生化检查无异常，无高血压、糖尿病及消化道疾病史等。两组在性别、年龄、生化检查等方面差异无统计学意义，妇科可比性原则。该研究经医院伦理委员批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

采集待测者空腹外周静脉血5 mL，室温下静置30 min后离心，获得上层血清置于-20℃冰箱内保存。PGⅠ、PGⅡ采用胶乳增强免疫透射比浊法测定，计算PGⅠ/PGⅡ比值，试剂盒选用上海晶莹生物技术有限公司产品，设备选用贝克曼库尔特 AU5800全自动生化分析仪。血清Hp IgG抗体采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测，试剂盒选用上海行健生物科技有限公司产品，Hp阳性判断：抗体滴度≥20 kU/L。

1.3 统计方法

选用SPSS 21.0统计学软件处理所有数据，计量资料用（x±s）描述，组间比较采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/ PGⅡ值对比情况

病例组血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/ PGⅡ值明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组Hp阳性检出情况

病例组150例患者中，Hp阳性116例，阳性率为77.33%（116/150），对照组100名正常人中，Hp阳性24例，阳性率为24.00%（24/100）；病例组Hp阳性率明显高于对照组（χ2=69.264，P=0.00）。

2.3 Hp阳性患者与阴性患者血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ值对比情况

116例Hp阳性患者血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/ PGⅡ值明显高于34例阴性患者，差异有统计学意义（P

3 讨论

PG是由胃黏膜特异性分泌的的为胃蛋白酶前体，其可分为PGⅠ、PGⅡ两种亚型；前者主要来源于胃腺主细胞和黏液颈细胞，后者来源于贲门腺和幽门腺的黏液细胞、胃体和胃底黏膜主细胞和黏液颈细胞、十二指肠上段的Brunner腺[2]。正常情况下，大多数PG分泌后进入胃腔，极少进入血液，其在血清中的含量较低。血清PG检测方法多采用ELISA和时间分辨免疫荧光法。目前，临床应用较多的新型PG检测法为胶乳增强免疫透射比浊法，它具有操作简单、准确、耗时小，能进行批量检测等优点[2]。该研究采用胶乳增强免疫透射比浊法进行血PG检测，发现病例组患者血清PGⅠ、 PGⅡ水平明显高于健康对照组，然而两者升高程度不一致，PGⅠ升高程度大于PGⅡ，这导致PGⅠ/ PGⅡ比值升高，其原因可能是[3]：胃酸分泌增加会引起消化溃疡的发生，胃黏膜屏障功能被胃酸破坏会促进PG进入血循环中，导致血清PG水平明显增高，而以PGⅠ增高最明显，提示消化溃疡的发生及进展与血清PG含量有关，因此检查机体血清PG，尤其是PGⅠ对 该病病情有更好的评估价值。万佳蔚等[4]研究发现，胃溃疡患者血清PG水平，包括PGⅠ、 PGⅡ均明显高于正常对照组，因此认为，血清PG改变对早期消化溃疡一定的提示作用。另有研究者认为PG的变化与胃黏膜功能有关，能较好反映胃部早期病变，故可作为胃部疾病早期诊断指标[5]。但也有研究报道，消化性溃疡患者血清PGⅡ升高最明显，而PGR降低[6]，与该研究结果不同的原因可能是血清PG水平受饮食、消化道溃疡程度、患者种族及所在地区等因素的影响；另外所用的检测试剂、操作方法等也可能会造成研究结果的不同。

大量的研究表明，采用ELISA法检测Hp IgG抗体具有较高的敏感性和特异性[7]。该研究采用ELISA法检测两组对象血清抗Hp IgG抗体水平，发现病例组患者Hp阳性率为77.33%，明显高于健康人群的24.00%，提示Hp与消化溃疡的发生密切相关，其机制为[8]：Hp所产生的尿素酶可分解尿酸产生氨和CO2，造成胃腔内pH改变，在胃酸及胃蛋白酶刺激下而出现溃疡；Hp分泌的磷脂酶与蛋白水解酶能损害细胞膜屏障的机构和功能；胃酸对胃泌素分泌有负反馈作用，而Hp则对这种作用具有抑制作用，因此会导致胃泌素和胃酸分泌增加；Hp可诱发全身免疫反应和慢性炎性反应。王海珍等[9]研究发现，胃部疾病患者治疗前血清Hp阳性率为85.02%高于健康对照组的6.31%，患者经治疗后阳性率降至39.52%，因此推测Hp感染在消化溃疡中起着重要作用。

正常情况下，会有少量的PG进入血循环中，溃疡发生初期，Hp感染通过破坏胃黏膜屏障，使得胃黏膜通透性增加，使得大量的PG进入血循环中耳引起血清PG升高，然而，当病情严重致胃黏膜细胞广泛性萎缩、肠化生和不典型增生时，PG的生成量明显减少，说明血清PG水平早期升高反映了胃功能的改变。蒋叶华等[10]研究亦报道，Hp感染者血清PGⅠ、 PGⅡ水平明显高于非感染者。赵兰静等[11]研究证实，消化溃疡患者Hp感染率高于正常人群。该研究对消化溃疡患者Hp阳性患者及阴性患者血清PGⅠ、 PGⅡ及PGⅠ/ PGⅡ值进行对比发现，Hp阳性患者血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/ PGⅡ值明显高于阴性对照组，因此推测Hp感染与血清PG有关，提示消化溃疡的发生与Hp感染有关，而Hp感染会导致PGⅠ、 PGⅡ及PGⅠ/ PGⅡ值的升高，故可通过检测PGⅠ、 PGⅡ及PGⅠ/ PGⅡ值来评估消化溃疡的发生及病变程度。

总而言之，Hp、PG与消化溃疡间有着密切的联系。Hp感染在消化溃疡发生、进展中起着重要作用，而血清PG水平能在早期反映胃肠粘膜功能的改变。虽然目前，对消化溃疡主要采用胃镜和病理检查诊断，但胃镜活检属于有创检查，患者依从性较差。而该研究证实，通过检测血清PG及Hp IgG抗体能对消化溃疡进行早期筛查，当两者出现异常时再行胃镜检查以明确诊断，从而一定程度提高了体检患者的检查依从性。但该研究尚缺乏相关病理资料，不能与病理结果进行对照研究，因此检测Hp、PG能否作为消化溃疡的早期筛查指标，尚需增加样本，结合病理结果进行大样本的对照研究加以证实。

[参考文献]

[1] 王平，陈晓霞.胃病患者检测幽门螺杆菌及血清胃蛋白酶原的意义[J].宁夏医科大学学报，2013，35（11）：1294-1295.

[2] 张汉园，蒋玉英，王斌，等.测定血清胃蛋白酶原在幽门螺杆菌感染的各种胃疾病中的应用价值[J].现代检验医学杂志，2014，26（6）：109-110.

[3] Hosseini M，Amoueian S，Attaranzadeh A.Serum gastrin 17，