腹腔镜完全腹膜外疝修补术的操作技巧体会

[摘要] 目的 分析探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）操作难点及技巧。方法 整群选取该院2010年8月―2015年10月收治194例TEP患者的临床资料进行回顾性分析，分析总结手术过程中遇到的操作难点及相应的手术技巧。结果 194例患者中2例患者因出现腹膜破裂中转为经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP），2例患者术后出现阴囊血肿并发症；手术时间40～140 min，平均时间（94.26±15.02）min；住院时间5～8 d，平均住院时间（6.19±1.41）d。结论 TEP手术的关键在于如何准确地建立腹膜外间隙、分离疝囊、放置并固定补片等。

[关键词] 疝；TEP；操作难点；手术技巧

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（c）-0070-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the difficulties and skills of laparoscopic total abdominal hernia repair （TEP）. Methods Group selection the clinical data of 194 TEP patients admitted to our hospital from August 2010 to October 2015 were retrospectively analyzed. The operation difficulties encountered during operation and the corresponding surgical techniques were analyzed and summarized. Results 194 patients， 2 patients with peritoneal rupture transfer of transabdominal preperitoneal hernia repair （TAPP）. 2 cases of patients with postoperative complications occurred in 2 cases of scrotal hematoma， hernia sac remnant hematoma. Operation time 40～140min， average time （94.26±15.02） min， length of stay in hospital 5～8d， average length of stay （6.19±1.41）. Conclusion The key of TEP operation is how to set up the clearance of the peritoneum， separate the hernia sac， place and fix the patch and so on.

[Key words] Hernia； TEP； Operation difficulty； Surgical technique

TEP是临床常用的治疗腹股沟疝方法，因其复发率低、切口小、恢复速度快等优点得到了广泛应用[1]。该文分析总结了该院2010年8月―2015年10月收治施行194例TEP患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该试验整群选取194例患者，所有患者均签署知情同意书并经过该院伦理委员会批准，其中男性患者175例，女性19例。年龄25～81岁，平均年龄（59.74±12.12）。194例患者中76例患者为左侧腹股沟疝，80例患者为右侧腹股沟疝，38例患者为双侧腹股沟疝。其中斜疝139例，直疝93例（38例双侧腹股沟疝重复计算）。

1.2 TEP手术方法

①所有患者取全麻麻醉和仰卧，保持头低足高15～30°，麻醉成功后会患者会消毒处理并留置导尿管。②取患者脐孔下做长为1.5 cm的弧形切口直至白线，用皮肤拉钩将皮肤和皮下组织向两侧牵引拉伸使腹直肌前鞘显露，再将患者腹直肌前鞘沿腹直肌内侧分离至后鞘，采用10 mmTrocar钝性分离腹直肌后鞘，扩大腹膜前间隙。之后建立腹膜外气腹，维持压力在12～14 mmHg之间。插入30°腹腔镜，使用镜头镜推法扩大腹膜前间隙，初步暴露亮白色的Cooper韧带，再于脐和耻骨结节连线的上中1/3、中下1/3处置入5 mm Trocar。钝性分离，耻骨后间隙，将耻骨联合、患侧耻骨结节、Cooper韧带、腹壁下血管暴露（直疝的病人此时已可见于腹壁下血管内侧，Cooper韧带上方，有大块软组织纵行跨过；斜疝的病人此时隐约可见突入内环口的疝囊内侧壁），继续转向外侧分离腹膜前间隙（分离层面应在腹膜与腹横筋膜之间，避免剌破腹膜，谨慎控制分离范围，不宜深入耻骨联合后外侧5 cm以远，防止损伤耻骨联合后静脉、CoronaMortis血管、骼外血管或腹壁下血管）。手术要求内侧到达耻骨结节腹直肌后方中线部位，下方超过耻骨梳韧带2～3 cm，上方超过弓状缘约3 cm，外侧达到髂前上棘并将精索壁化约6 cm。找到疝囊，如患者为直疝则只需疝囊和腹膜游离，斜疝疝囊与精索分离，手术过程中避免损伤耻骨后静脉丛、死亡冠等危险部位，最后耻骨梳韧带、耻骨结节、腹壁下血管及腹膜返折线等重要解剖标志显露并置入适宜面积的补片（产地：美国；型号：0112680；规格：7.5×15；一盒3片），覆盖肌耻骨孔整体并根据患者实际情况选择是否固定[2]。

1.3 术后处理

术后于患者患侧进行常规砂袋压迫12 h。

1.4 分离出腹股沟区重要解剖标志

耻骨梳韧带、耻骨结节、腹股沟韧带、腹壁下血管、精索[3]。