慢性阻塞性肺疾病合并感染性休克患者复苏临床效果的观察

[摘要] 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并感染性休克患者依据舒张末期容积指数（GEDI）进行液体复苏的临床效果。 方法 按照随机数字表法将于我科治疗的44例COPD并感染性休克患者分为观察组与对照组，各22例，对照组依照中心静脉压（CVP）标准进行液体复苏，观察组则在血流动力学监测技术PICCO的监测下依照GEDI进行液体复苏，复苏24 h后，比较两组患者的平均液体复苏量及去甲肾上腺素用量，并记录特异指标乳酸清除率、中心静脉血氧饱和度（SCVO2）、碱剩余（BE）及急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）的变化。 结果 平均液体复苏量及去甲肾上腺素用量两组比较差异有统计学意义（P

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；感染性休克；液体复苏

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-213-02

The clinical effect of fluid resuscitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with infective shock

LUO Furu TANG Zhibin LIU Fusong ZHANG Jianfeng XIE Lianjin

Department of Severe Treatment Branch，the People's Hospital of Fogang County in Guangdong Province，Fogang 500600，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of fluid resuscitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with infective shock according to GEDI. Methods 44 patients with COPD combined with infective shock who were treated in our department，in accordance with the random number table， were divided into observation group and control group， with each in 22.The control group underwent fluid resuscitation according to the central venous pressure（CVP） standard，when the observation group underwent fluid resuscitation under PICCO monitoring technology，in accordance with GEDI.The average amount of fluid resuscitation and noradrenaline dosage were compared between the two groups， and the changes of specific indicators lactate clearance rate，SCVO2，BE and APACHEⅡ score were recorded at the same time after resuscitation of 24 h. Results There was significant difference in the average amount of fluid resuscitation and noradrenaline dosage between the two groups（P

[Key words] COPD；Infective shock；Fluid resuscitation

慢性阻塞性肺疾病以慢性缺氧为主要表现，具体反复发作的特点，是临床上较为常见的呼吸系统疾病[1-2]。病情长期反复，给患者造成严重影响，易合并右心功能不全，肺动脉高压等，对于该类患者一旦合并有感染性休克，必须给予液体复苏，临床常用CVP，仅仅能够反映患者的右心容量状态，左心容量状态难以确定，目前，开始应用的微创血流动力学监测技术PICCO[3]，对患者全心舒张末期容积指数（GEDI）等指标可准确测定，从而真实反映心脏前负荷，可见依据GEDI进行液体复苏，较CVP更有效果，本研究中对两种方法进行了研究总结，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将2011年11月～2013年1月在我科治疗的44例COPD并感染性休克患者分为观察组与对照组，各22例。观察组中，男13例，女9例，年龄63～80岁，平均（68.2±5.4）岁；对照组中，男12例，女10例，年龄61～82岁，平均（70.3±6.1）岁。两组患者在年龄、性别比例、复苏前进入ICU的MAP与CVP，APACHEII评分等基础病例资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[4]

所选择两组病例均符合GOLD指南关于COPD诊断标准（2011年制定），并满足SSC指南有关感染性休克的诊断标准（2008年制定），文中病例均接受气管插管机械通气。

1.3 方法

去甲肾上腺素与液体复苏的应用，对照组患者在进入ICU病房后，需及时测量中心静脉压CVP，具体测定方法为置入锁骨下或者颈内静脉测定，同时根据SSC指南中所要求给予液体复苏，液体复苏的终点以CVP到15 mm Hg为准，当患者的平均动脉压MAP

1.4 观察指标

对两组患者入ICU病房24 h后的平均液体复苏量以及去甲肾上腺素用量进行详细记录，同时记录乳酸清除率、SCVO2、BE以及APACHEⅡ。

1.5 统计学处理

将本文相关数据录入电脑，应用统计学软件SPSS13.0进行统计学处理，计量资料以均数（）表示，同时组间对比采取独立样本t检验，P

2 结果

2.1 两组患者的平均液体复苏量与去甲肾上腺素用量比较

两组患者入ICU 24 h后的液体复苏量以及去甲肾上腺素用量比较，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者的平均液体复苏量与去甲肾上腺素用量比较

两组患者复苏24后的乳酸清除率、SCVO2、BE以及APACHEⅡ比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病合并感染性休克，在临床是十分严重的并发症，在早期予以液体复苏，能够降低死亡率，一直以来，临床上在中心静脉压（CVP）的指导下进行液体复苏，但作为压力指标，CVP对容量的反映不够准确，也不直观，且其影响因素较多，很难准确地反映容量，而作为常见病，慢性阻塞性肺疾病因长期反复性发作，患者易合并右心功能不全，此时采取CVP进行液体复苏，很难准确地反映患者左心前负荷，易产生较大误差[5-6]。

随着微创血流动力学监测技术的应用，PICCO监测作用越来越明显，其能通过肺热稀释法，对心排量进行单次测量，并能够经动脉压力波形曲线技术对心排量进行连续性测量，其与传统的热稀释导管不同[7-8]，其是由中心静脉导管注射冰水或者室温水，并于大动脉内，来测量温度一时间变化曲线，因此能够较全面地测量全心相关参数，准确地反映心脏前负荷、左心收缩指数以及全心射血分数等指标，因此在指导液体复苏上有重要的作用和应用价值，目前，GEDI测量患者的血容量，是较为可行和科学的，有较高的准确率，能够清晰反映患者心脏容量负荷情况，较CVP具有优势，且对于患者应用机械通气以及其血容量与儿茶酚胺等多因素发生变化时，不会受到影响，仍能较好地准确反映心脏前负荷变化。

本研究中，观察组与对照组在液体复苏前的基本情况无显著统计学差异，在入ICU后，两组在24 h后的平均液体复苏量以及去甲肾上腺素用量比较，观察组的液体复苏量要显著增加，增加至（4944.6±768.3）mL而去甲肾上腺素用量则显著降低，为（0.14±0.05）μg/（min・kg）与对照组的（3984.5±538.7）mL、（0.38±0.27）μg/（min・kg）相比，差异有统计学意义（P

综上所述，对于COPD患者合并感染性休克，在GEDI的监测下进行液体复苏，与CVP相比，能更好地调节容量，减少升压药的用量，值得临床予以普遍性应用及推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-04-25）