长节段骨干粉碎性骨折弹性复位固定的技巧

【前言】长节段骨干粉碎性骨折弹性复位固定的技巧由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。Department of Surgery， Majiang People's Hospital， Majiang 557600，China [Abstract] Objective To explore the skill and clinical effect of elastic replacement and fixation on long-segment diaphysis comminuted fracture. Methods 49 cases with long-se...

[摘要] 目的 探讨采用弹性复位固定治疗长节段骨干粉碎性骨折的临床技巧和疗效。 方法 选取2005年1月～2011年5月期间在我院治疗的长节段骨干粉碎性骨折患者49例为观察组，采用弹性复位固定方案进行治疗，同时选取这一时期采用髓内取骨植骨内固定治疗的50例长节段骨干粉碎性骨折患者为对照组，并对所有患者进行为期6～18个月的随访。 结果 本组49例均痊愈出院，经X线复查，本组患者皆无成角，对线好，骨折端无一例出现移位现象，评定结果中效果明显者29例，有效20例，有效率为100%，经随访可知观察组患者均未出现功能障碍、肢体畸形或者钢板出现断裂或者松动等现象；对照组患者效果明显25例，有效19例，效果差6例，总有效率为88%；两组患者总有效率差异有统计学意义（P

[关键词] 长节段骨干骨折；粉碎性骨折；弹性复位固定治疗

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-154-03

Skill of elastic replacement and fixation on long-segment diaphysis comminuted fracture

ZHANG Daxiang

Department of Surgery， Majiang People's Hospital， Majiang 557600，China

[Abstract] Objective To explore the skill and clinical effect of elastic replacement and fixation on long-segment diaphysis comminuted fracture. Methods 49 cases with long-segment diaphysis comminuted fracture collected in our hospital from January 2005 to May 2011 were chosen as the observation group and the program of elastic replacement and fixation was measured. 50 cases with long-segment diaphysis comminuted fracture collected during the same period were treated as the control group with internal fixation with medullary bone grafting. All the patients were follow-up visited in the coming 6-18 months. Results 49 cases were recurred and no angel and no displacement in the fracture appeared. The results showed that 29 cases were excellent， 20 cases were effective and the effective rate was 100%. And the follow-up visit showed that no dysfunction， limbs deformity or steel rupture/start appeared in the observation group. In the control group， the results showed that 25 cases were excellent， 19 cases were effective， 6 cases were bad and the effective rate was 88%. There was significant difference in the effective rate between two groups（P

[Key words] Long-segment diaphysis fracture； Comminuted fracture； Elastic replacement and fixation

长节段骨干的粉碎性骨折在临床的治疗中会经常出现，粉碎节段的长度超出骨干横径3倍以上，并且超出常用固定器的固定着力的范围[1]。在临床的手术固定治疗方法中，常见的固定方法为髓内钉内固定、钢板、骨折远端牵引固定和外固定支架的固定等治疗方法，治疗的效果除了患者自身的因素外，医生的治疗方法和手术的操作熟练度也起到了一定的作用。本文选取我院2005年1月～2011年5月的49例长节段骨干粉碎性骨折患者，采用弹性复位固定方案进行治疗，对患者进行为期6～18个月的随访，同时与采用髓内取骨植骨内固定治疗的50例患者进行治疗效果对比，发现观察组患者手术顺利，恢复良好，现报道如下。

[摘要] 目的 探讨采用弹性复位固定治疗长节段骨干粉碎性骨折的临床技巧和疗效。 方法 选取2005年1月～2011年5月期间在我院治疗的长节段骨干粉碎性骨折患者49例为观察组，采用弹性复位固定方案进行治疗，同时选取这一时期采用髓内取骨植骨内固定治疗的50例长节段骨干粉碎性骨折患者为对照组，并对所有患者进行为期6～18个月的随访。 结果 本组49例均痊愈出院，经X线复查，本组患者皆无成角，对线好，骨折端无一例出现移位现象，评定结果中效果明显者29例，有效20例，有效率为100%，经随访可知观察组患者均未出现功能障碍、肢体畸形或者钢板出现断裂或者松动等现象；对照组患者效果明显25例，有效19例，效果差6例，总有效率为88%；两组患者总有效率差异有统计学意义（P

[关键词] 长节段骨干骨折；粉碎性骨折；弹性复位固定治疗

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-154-03

Skill of elastic replacement and fixation on long-segment diaphysis comminuted fracture

ZHANG Daxiang

Department of Surgery， Majiang People's Hospital， Majiang 557600，China

[Abstract] Objective To explore the skill and clinical effect of elastic replacement and fixation on long-segment diaphysis comminuted fracture. Methods 49 cases with long-segment diaphysis comminuted fracture collected in our hospital from January 2005 to May 2011 were chosen as the observation group and the program of elastic replacement and fixation was measured. 50 cases with long-segment diaphysis comminuted fracture collected during the same period were treated as the control group with internal fixation with medullary bone grafting. All the patients were follow-up visited in the coming 6-18 months. Results 49 cases were recurred and no angel and no displacement in the fracture appeared. The results showed that 29 cases were excellent， 20 cases were effective and the effective rate was 100%. And the follow-up visit showed that no dysfunction， limbs deformity or steel rupture/start appeared in the observation group. In the control group， the results showed that 25 cases were excellent， 19 cases were effective， 6 cases were bad and the effective rate was 88%. There was significant difference in the effective rate between two groups（P

[Key words] Long-segment diaphysis fracture； Comminuted fracture； Elastic replacement and fixation

长节段骨干的粉碎性骨折在临床的治疗中会经常出现，粉碎节段的长度超出骨干横径3倍以上，并且超出常用固定器的固定着力的范围[1]。在临床的手术固定治疗方法中，常见的固定方法为髓内钉内固定、钢板、骨折远端牵引固定和外固定支架的固定等治疗方法，治疗的效果除了患者自身的因素外，医生的治疗方法和手术的操作熟练度也起到了一定的作用。本文选取我院2005年1月～2011年5月的49例长节段骨干粉碎性骨折患者，采用弹性复位固定方案进行治疗，对患者进行为期6～18个月的随访，同时与采用髓内取骨植骨内固定治疗的50例患者进行治疗效果对比，发现观察组患者手术顺利，恢复良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1月～2011年5月期间在我院采用弹性复性固定治疗的骨折患者49例为观察组，采用髓内取骨植骨内固定治疗的50例为对照组。两组组患者其中男62例，女37例，年龄最小14岁，最大52岁，平均（33.72±4.06）岁。骨折引起原因：踢球扭伤9例，高处坠落伤32例，砸伤22例，车祸伤36例。两组患者均为粉碎性长节段骨干骨折，其中胫骨干骨折31例，股骨干骨折19例，桡骨干骨折12例，尺骨干骨折22例，肱骨干骨折16例；患者左侧骨折有49例，右侧骨折有74例，双侧骨折有24例。按照骨折AO分型原则，其中A型19例，B型42例，C型38例。两组患者各临床资料如年龄、性别、病程等各方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 （1）进行健康指导：护士和医生应对患者和家属进行耐心的健康教育，消除患者及家属对手术的焦虑及紧张情绪，尤其在对手术后功能的恢复是否有功能障碍方面，对患者和家属要有正确的引导和教育，尽最大可能取得病人的配合。（2）辅助检查：进行髋骨斜位，髋臼前后位和闭孔斜位CT扫描等常规检查，在手术前进行伤肢骨牵引，保持肌肉软带的松弛松施，为手术中的成功复位创造优良条件，同时应制定完善的手术方案。（3）本手术具有时间长、创伤大、出血多等特点，应做好准备工作，预备充足的全血，手术前1～2 h静脉输入生理盐水，以稀释血液，减少术中丢失全血。同时手术前适当预防性应用抗菌素，在手术前12 h静脉注射头孢类抗生素，术后根据患者情况还要继续使用。

1.2.2 手术方法 （1）观察组患者手术方法：常规切开患者骨折部位并使骨折端显露出来，对骨折端髓腔内的碎骨片以及软组织进行清理，清理完毕后准备进行复位，应先从患者骨折远端向中心骨折线处进行复位，采用7号丝线对粉碎骨块之间的不规则骨折线进行扎绑，对粉碎性的骨折端暂时的维持复位固定，根据手术中的复位成型后的骨折分布，查看通过螺钉固定的骨块，从而选择超过骨折端横径3倍以上的钢板进行调整或者是塑性，并确定放置的位置，使骨折的部位尽可能多的用钢板和螺钉进行固定治疗，在确定了放置的位置后，保持骨折的对位线在直视的情况下，在钢板的骨折段上用钢丝环绕将钢板和骨折段进行弹性的固定，首先固定骨折的近折端，对骨折段和远折端进行对位对线的调整，保证没有误差，然后根据骨折块的位置，使用调整螺钉的固定方向将骨折块进行固定，对于不可以使用螺钉固定的骨块，可以用钢丝进行固定，最后将无固定作用的钢丝和丝线进行拆除。（2）对照组患者手术方法：患者麻醉，取仰卧位，取S-P切口，常规入路分离至骨折端，清除骨折处血凝块，尽量保留碎骨块附着骨膜，找出所有移位碎骨块，然后先用吸引器吸出髓腔内黄骨髓，以直髓核钳经髓腔伸入近/远骨端，钳取足量松质骨备植骨用。用持骨钳逐将标志明显的大骨块一一复位，然后临时固定，安放锁定钢板，进行“动力化”固定。冲洗，置引流管，植松质骨于骨缺损及骨折缝隙处，术区加压包扎。髓内钉固定者切口取2～3 cm长，血管钳分离至骨折处，吸出骨髓，以髓核钳髓腔取骨后逆行扩髓找到进钉点，常规插钉固定，植骨。

1.2.3 术后处理 手术后对患者切口进行处理，一般情况使用抗生素1周左右，对切口肿胀的患者可以配合甘露醇进行脱水消肿，之后使用石膏在肢体的外部做外固定[2-4]。伤口出包扎的敷料若有渗透，应及时进行更换。手术后第2天，若伤口深处减少，则要注意行踝及各趾功能锻炼。术后1个月进行去除外固定石膏托，术后两个月对患者进行X线片检查。待患者有骨痂形成后，扶患者拐下地进行适度锻炼。

1.3 疗效评定

明显有效：患者骨折部位复位准确，已得到正常愈合，未有局部出现畸形。有效：患者骨折部位稍有移动，大部分已得到正常愈合，对位对线较好，未有局部出现畸形。效果差：患者骨折部位不连或者再次遭受骨折，对位对线差，或者局部愈合出现明显畸形，固定物松动、断裂等。总有效率=（明显有效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析，计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，P

2 结果

本组49例长节段骨干粉碎性骨折均痊愈出院，经X线复查，本组患者皆无成角，对线好，骨折端无一例出现移位现象。评定结果中观察组明显有效患者29例（59.2%，29/49），有效患者20例（40.8%，20/49），总有效率为100%。对本组患者进行为期6～18个月的随访，均未出现功能障碍、肢体畸形或者钢板出现断裂或者松动等现象，皆无畸形愈合。对照组患者50例，其中效果明显25例，有效19例，效果差6例，其中3例发生延迟愈合，2例无骨不连，1例内固定物松动、断裂，总有效率为88%。两组患者总有效率差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 手术特点

在手术中，使用钢丝捆扎既能不破坏骨髓腔内膜，保持完整的骨内膜，又可以促进骨内膜血供和内膜成骨，对粉碎性骨折复位起到很大作用[5]。同时在体外应用合适的外固定架，形成了一个稳定牢固的外固定环境，为粉碎性骨折愈合提供了一个稳定的条件。随访观察过程中，从X线片中可见，有大量骨痂形成，大量骨痂通过骨折线包围骨小梁，这与骨块周围组织相连有关[6]。

对长节段的骨干粉碎性骨折使用弹性的复位固定方法治疗有以下几点特点：（1）复位后粉碎性的骨折块在钢丝或者是丝线和钢板的天性固定下，所形成的整体不容易发生松动和移位；（2）弹性固定的方法对骨折块软组织的损伤小，尽可能的保留，对骨折的愈合有促进的作用；（3）解决常见的骨折固定器对长节段的粉碎性骨折的固定效果差和易出现移位的缺点 ；（4）复位固定的成功率较高，减小反复复位的失败率，缩短手术的时间，减少对创伤的刺激，有利于骨折部位的愈合；（5）使用弹性固定的方法有利于患者在进行了其它固定方法失败情况下的治疗信心的恢复[7-10]。