CT脑灌注成像在脑梗死前期诊断中的应用

[摘要] 目的：探讨ct脑灌注成像在脑梗死前期诊断中的应用价值。方法：选取2009年11月~2010年12月收治的56例临床诊断为脑部局灶性缺血的患者，在发病24 h内于我院行CT、MRI和MRA检查，将CT、MRI、MRA检查结果进行比较。结果：56例患者在常规CT平扫和增强扫描中未发现任何新的脑梗死灶，CT脑灌注成像发现脑梗死前局部血流低灌注有52例，其中Ⅰ1期15例、Ⅰ2期26例、Ⅱ2期11例；MRI发现新发缺血灶34例；MRA发现单侧大脑中动脉狭窄15例，一侧大脑中动脉闭塞3例。结论：脑梗死前期脑组织局部血流灌注降低，常规CT平扫和增强、MRI对此敏感性较低。CT脑灌注成像可以在脑梗死发作超早期敏感发现脑组织局部血流的灌注变化，并且可以对低灌注血流的脑组织的病理生理学进行分期，对临床的诊断治疗有着极其重要的意义。

[关键词] 常规CT；MRI；MRA；灌注成像；脑梗死前期；局部低灌注

[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）11（c）-107-03

Application of CT perfusion imaging in the cerebral regional hypoperfusion at the pre-infarction stage

REN Xiaofang

Department of CT Room, Chuzhou People's Hospital of Huai′an City, Jiangsu Province, Huai′an 223200, China

[Abstract] Objective: To explore the value of the CT cerebral perfusion imaging for the regional cerebral hypoperfusion at the pre-infarction stage. Methods: 56 patients with brain focal ischemia in our hospital from November 2009 to December 2010 were examined by CT, MRI, MRA in 24 hours after attack, and the results were compared. Results: There were not any new cerebral infarctions which were found in 56 patients with conventional CT scan and contrast scan, the cerebral infarction local blood low perfusion was found in 53 patients with CT perfusion imaging, and 15 cases of Ⅰ1 period, 26 cases of Ⅰ2 period, 11 cases of Ⅱ2 period; the new ischemia focal was found in 34 cases with MRI, 15 cases of unilateral middle cerebral artery stenosis and 3 case of middle cerebral artery blocking were found by MRA. Conclusion: The tissue perfusion of local cerebral infarction is low. Conventional CT scan, contrast scan, MRI have low sensitivity for it. CT perfusion imaging may depict cerebral hypoperfusion in pre-infarction period and make pathological physiology stage of brain tissue. So it is very important in diagnosis and treatment of pre-infarction stage of cerebral regional.

[Key words] Conventional CT; MRI; MRA; Cerebral regional hypopersion; Pre-infarction; Perfusion imaging

急性脑梗死发作前期脑组织的灌注压力下降导致脑部血流循环发生异常，继而脑循环的储备能力发生失代偿性低灌注导致神经元不可逆转的改变，发生脑梗死。脑梗死发生前存在一段潜伏期，脑梗死前期的影像学改变对脑梗死的预后有着极为重要的意义。我院2009年11月~2010年12月收治的56例临床诊断为脑部局灶性缺血的患者，在发病24 h内行CT、MRI和MRA检查，将CT、MRI、MRA检查结果进行比较，探讨CT灌注成像在脑梗死前期脑局部低灌注的临床使用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年11月~2010年12月收治的56例临床诊断为脑部局灶性缺血并在发病24 h内就诊的患者。其中，男35例，女21例，年龄43~79岁，平均61岁。所有纳入的患者均符合中华医学会神经科分会制定的各类脑血管疾病诊断要点[1]，其中，20例患者既往有腔隙性脑梗死病史，高血压病史27例，糖尿病病史14例，冠心病病史13例。56例患者既往均有短暂性脑缺血发作（TIA）发生，其中，35例在TIA发作时立即就诊，其余21例在TIA发作后24 h内就诊。56例患者在年龄、性别、病程方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 设备

使用GE64排Light Speed V CT机，MR机为Siemens Avanto 1.5T。所有患者均进行常规CT平扫和增强，对基底节区或放射冠区进行CT灌注成像检查。MRI检查包括T1WI：TR 487 ms，TE 15 ms；T2WI：TR 4 149 ms，TE 115 ms和液体衰减反转恢复序列TR 8 303 ms，TE 160 ms，T1 2 100 ms及MRA。

1.3 CT灌注成像的检查方法

以5 mm为扫描层厚，总曝光时间为45~55 s，本研究使用欧乃派克为对比剂，注射速度控制在4 ml/s左右，共注射50 ml，在经肘静脉注射的同时连续扫描50 s，共扫描40层，然后对数据进行处理，获得相应的图像。根据脑梗死前期脑局部低灌注的CT灌注成像分期标准做出正确的诊断。

2 结果

常规头颅CT平扫加增强中，56例患者中20例有陈旧性腔隙性梗死灶，余36例未发现异常。所有患者的症状和梗死灶相对应。MRI检查发现新梗死灶34例，较CT检查多14例，位置大部分分布于基底节区或顶枕交界区皮层下。MRA检查发现一侧大脑中动脉狭窄15例，一侧大脑中动脉闭塞3例。CT脑灌注成像发现脑梗死前局部血流低灌注有52例，其中Ⅰ1期15例、Ⅰ2期26例、Ⅱ2期11例；T1WI显示有8例T1延长，病灶数目和CT平扫、增强扫描显示的病灶数目相同，T2WI显示长T2较长T1多出12例，36例MRI检查正常。MRA检查发现颈内动脉系统有18例出现不同程度的狭窄，其中一侧大脑中动脉狭窄15例，一侧大脑中动脉闭塞3例。

右侧枕叶对比剂开始时间及达峰时间延长，脑血容量（CBV）及脑血流量（CBF）未见明显异常，提示右侧枕叶脑血流动力学异常-血流速度减慢，为脑梗死前期表现

图4 脑灌注成像（CTP）

3 讨论

动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的梗死灶中心区周围存在一个缺血边缘区，神经元处于电衰竭状态。即为缺血半暗带。缺血半暗带的诊断治疗对急性脑梗死的预后有着重要的作用，是近年来临床医学研究的重点[2-4]，本次研究笔者通过观察常规CT平扫加增强、MRI、MRA几种不同的影像手段，对脑梗死前期进行诊断，观察各自的敏感度。通常根据脑梗死前期的影像学分期，将脑梗死前期分为2期4个亚型。Ⅰ期：脑血流动力学发生异常变化；Ⅰ1：脑血流速度发生变化，脑局部微血管尚无代偿性扩张；Ⅰ2：脑局部微血管代偿性扩张。Ⅱ期：脑循环储备力失代偿；Ⅱ1：缺血造成局部星形细胞足板肿胀，并开始压迫局部微血管；Ⅱ2：星形细胞足板明显肿胀并造成脑局部微血管受压变窄或闭塞，局部微循环障碍。

常规的CT在急性脑梗死发作后前6个小时的缺血期和12 h后出现的坏死期所起的作用不明显，无法敏感地将缺血的脑组织和正常脑组织区分开，少数侧支循环代偿能力不足或者一侧大脑中动脉完全阻塞的患者，常规CT也就只显示脑回增宽、脑裂变浅、脑灰质和白质分界模糊。增强的CT由于造影剂渗入缺血区毛细血管的量不足以显示局部的低灌注，所以对脑梗死前期的显示也是不敏感的。所以常规CT平扫加增强不能诊断脑梗死前期的脑组织局部低灌注。MRI能够较CT敏感地检测出脑梗死前期的脑组织局部低灌注，因为该阶段发生时T1、T2延长，这是由于MRI对细胞内水肿即细胞毒素水肿与细胞外水肿有较强的分辨能力，所以可以较早地发现脑梗死病灶。MRI在早期诊断明显优于CT[5]。MRA主要是显示血管的情况是否有变窄或者阻塞等异常情况发生。CT灌注成像可以显示脑血流量、脑血容量、平均通过时间、峰值时间，这些参数的变化将脑梗死分为5个期，可以直观地显示出脑梗死前期血流的异常变化，敏感地显示异常脑区的低灌注情况。本文中通过对某女性患者进行CT、MRI、MRA、CTP等影像学检查，发现脑灌注成像检查对脑梗死前期的诊断敏感度较高。所以笔者认为常规的CT平扫加增强、MRI平扫加增强、MRA成像对于脑梗死前期的诊断敏感度均较CT灌注成像差，只有在脑细胞缺血缺氧坏死后CT和MRI才能较为清楚地显示，这对临床的预后已经产生较为不利的影响[6]，所以CT灌注成像值得在临床上使用并且进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2] 姜卫剑,王拥军,戴建平.缺血性脑血管病血管内治疗手册[M].北京:人民卫生出版社,2004:12.

[3] 赵建民.脑梗死伴短暂性脑缺血发作26例临床分析[J].中国医药导报,2006,3(29):37-38.

[4] 穆子健.急性脑血管病100例CT扫描与临床分析[J].中国现代医生,2010,48(12):58,70.

[5] Beauchamp NJ Jr, Bryan RN. Acute cerebral ischemic infarction: a pathophysiologic review and radiologic perspective [J]. AJR,1998,171(1):73.

[6] 韩仲岩.短暂性脑缺血发作型脑梗塞[J].中风与神经疾病杂志,1988,5(1):20.

（收稿日期：2011-07-11）