中西医结合治疗糖尿病尿路感染55例临床观察

笔者自2006年1月~2007年12月，采用中西医结合治疗的方法治疗糖尿病并发尿路感染的患者55例，与单纯西医治疗的25例比较，获效理想。

1 一般资料

所观察的80例均为本院住院的糖尿病尿路感染患者，其中男性29例，女性51例；年龄35~85岁，平均61．9岁；糖尿病病程3个月~30年。将上述患者按随机法分为中西医结合治疗组（治疗组）55例，西医治疗对照组（对照组）25例，两组一般情况无明显差异（P>0．05），具有可比性。上述患者的诊断符合世界卫生组织1999年制订的糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病；尿路感染符合1985年全国肾脏病学术会议制订的诊断标准，且排除有泌尿道手术史、导尿史、妊娠等。取清洁中段尿做培养，菌落数均>105/mL且两次细菌相同者可以确诊，致病菌有革兰阴性或阳性球菌或杆菌等。

2 治疗方法

2．1 对照组：口服降糖药或皮下注射胰岛素，有慢性并发症患者，均以胰岛素（诺和灵或甘舒霖）控制血糖。根据清洁中段尿培养及药敏试验，选用敏感抗生素，药敏结果前予阿莫西林胶囊0．5g，3次/日；或头孢氨苄胶囊0．5g，3次/日。对全身及泌尿道症状较重如大肠杆菌感染且肾功能正常者，短程应用氨基糖甙类抗生素，对肠球菌、变形杆菌采用头孢呋辛针、氨苄青霉素针等药物静脉抗炎。对严重寒战、高热属重症复杂性肾盂肾炎，以二、三代头孢菌素为主，如头孢地嗪、头孢哌酮等。对症支持治疗：多饮水，勤排尿。

2．2 治疗组：西医治疗同对照组，另加服中药，其辨证用药分述如下。

2．2．1 膀胱湿热型：诊见：口干、多饮、多食外，可见尿频、尿急、尿痛，小便频数短涩而色赤，尿道热灼疼痛，小腹坠胀。舌尖红、苔少黄腻，脉滑数。尿常规：WBC+++，RBC+。治宜清热泻火，利湿通淋。方以八正散加减：滑石、车前草、白茅根、蒲公英、白花蛇舌草各30g，瞿麦、山药、黄柏各2g，栀子15g，石韦20g，木通、甘草各9g，大黄（后下）6g。每日1剂，水煎分服。

2．2．2 肝胆湿热型：诊见：口干、多饮、多食等糖尿病症状外，还可见尿频、尿急、尿痛，尿色微黄量少，伴心烦，眠不安，两胁胀痛，腰酸痛，尿后小腹隐痛。舌质淡红、苔薄白，脉细弦。尿常规：WBC++，RBC+，PRO+。治宜清湿热，调水道，解毒通淋。方用柴芩八正汤加味：柴胡、黄芩、栀子各12g，木通6g，黄柏10g，滑石、生地、蒲公英、白茅根各30g，知母9g。每日1剂，水煎分服。

2．2．3 肾阴亏虚型：诊见：多饮、多食等糖尿病症状外，还可见到小便频数，尿道灼热疼痛，口干，喜冷饮，手足心热，双腿酸软。舌质红，脉细数。尿常规：WBC++，RBC++，PRO+。治宜清热解毒，滋阴益肾。方用六味地黄丸加减：白茅根、石韦、黄精、生黄芪、天花粉、山药各30g，党参、茯苓、枸杞子、女贞子、墨旱莲、车前子、五味子、葛根各15g，丹皮10g，甘草6g。每日1剂，水煎分服。

2．2．4 脾肾阳虚型：诊见：口干、多饮、多食等糖尿病症状外，还可伴有小便频、急、涩，伴腰痛，小便时坠感，滴沥不尽，头晕气短，畏寒，面色萎黄，面及眼睑浮肿，肾区叩击痛+，下肢轻度浮肿。舌质淡胖边有齿印、苔薄白，脉细弱。尿常规：WBC+++，RBC+，PRO+。治宜补益脾肾，佐以通利。方用瓜蒌瞿麦丸加味：瓜蒌根、黄芪各20g，茯苓、山药各30g，党参、瞿麦各15g，生芡实18g，制附片、升麻各6g。每日1剂，水煎分服。

上述四型患者若伴全身乏力、腰酸，酌加黄芪、枸杞；蛋白尿，酌加黄芪、益母草；血尿则易熟地为生地，另加白茅根、生蒲黄；小腹胀痛，酌加枳壳、台乌药；小便频急、刺痛，易熟地为生地，另加黄柏、栀子；面足浮肿，酌加丹参、桂枝。均以1个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

3 治疗结果

3．1 疗效标准：显效：症状消失，清洁中段尿培养转阴，尿白细胞转阴；有效：症状明显好转，清洁中段尿培养及菌落计数

3．2 结果：见表1。

4 体会

尿路感染属中医学淋证、腰痛范畴，糖尿病属中医学消渴范畴。消渴合并淋证，多由膀胱湿热、肝胆湿热、脾肾气虚、气阴两虚引起，临床上应注意区别，辨证治疗，审察证候虚实。《证治汇补•淋病》谓：“淋有虚实，不

可不辨。”辨别尿路感染虚实的主要依据，一是病程，新病多实，久病多虚；二是特有的水道不利症状，其中有无尿痛是鉴别虚实的重要指征。以临床观察所见，尿痛的轻重程度往往与湿热邪气的盛衰成正比，尿痛甚者湿热亦甚，随着湿热被清除，尿痛也减轻或消失。

对于糖尿病尿路感染患者，既是要控制血糖水平，又要选用敏感且对肾脏无或少损害的抗生素。虽然所观察两组患者的疗效相仿，但长期应用抗生素，会引起耐药性及真菌感染，故可先采用敏感抗菌药控制尿路感染急性期症状，后再配合中药或单独用中药治疗，则可避免上述弊端。

收稿日期 2008-05-22