自拟补脾肾祛湿逐瘀汤治疗高尿酸血症

高尿酸血症是由嘌呤代谢紊乱和／或尿酸排泄障碍导致的一种异质性疾病。从2004年1月～2007年6月，笔者用自拟补脾肾祛湿逐瘀汤治疗高尿酸血症23例，取得较好的临床疗效，现报告如下。

1 一般资料

笔者自2004年1月～2007年6月，所诊患者38例，均符合《风湿病中西医诊疗学》中高尿酸血症诊断标准，血尿酸超过正常标准上限(男417μmol／L，女375μmol／L)上述患者随机分为2组，治疗组23例(补脾肾祛湿逐瘀汤治疗组)，对照组15例(别嘌呤醇组)。治疗组23例中男17例，女6例；年龄35~68岁，平均40．2±8．3岁；病程6个月～3年。对照组15例中男12例，女3例；年龄36~66岁，平均40．0±8．1岁；病程6个月～3年。经比较，两组之间年龄、性别、病程差异无统计学意义，P>0．05。

2 治疗方法

治疗组以自拟补脾肾祛湿逐瘀汤加减。方药：山茱萸、青皮、威灵仙、萆各10g，苍术、怀牛膝、土茯苓各15g，生芪、薏苡仁各30g，丹参20g。每日1剂，每剂2煎，每煎取汁120ml内服。对照组服别嘌呤醇片，每次0．1g，每日3次。3周为1疗程。注意事项：两组患者均要求低嘌呤、低热量饮食，忌烟酒，避免过度劳累，精神紧张等。

3 疗效观察

3．1 疗效评定标准：痊愈：血尿酸恢复正常，停药1个月后，仍正常；有效；血尿酸基本正常或明显下降，停药1个月后仍稳定；无效；血尿酸虽有所下降或不变，但仍高于420μmol／L。

3．2 治疗结果：治疗组23例，痊愈10例，有效11例，无效2例，总有效率90％；对照组15例，痊愈5例，有效4例，无效6例，总有效率60％，治疗组效果优于对照组。

4 体会

高尿酸血症是指血中尿酸水平超过正常的一种状态，是由于人体嘌呤类物质代谢紊乱，导致尿酸生成过多。在高尿酸状态下，组织器官会发生相应的病变，可导致关节炎、结石、肾病等严重并发症，与高血压、高血脂、冠心病、脑血管意外、糖尿病的发生密切相关。所以对高尿酸血症的早期预防意义重大，目前常用的西药不良反应较多，停药后复发率较高，而中医治疗，则可有效地解决上述问题。

从高尿酸血症的临床表现来辨证，应属于中医学“石淋”、“痹证”、“水肿”、“痛风”等范畴。临床观察高尿酸血症大多发生于40岁以上男性肥胖者，且随着年龄的增高，患者人数增加。其发病与先天禀赋不足，或年老脾肾亏虚，加之饮酒过度、偏食膏粱厚味，致使脾失健运，助湿生痰，痰湿内阻，影响气血运行有关，且久病多瘀，瘀血内生，形成痰湿瘀浊的病理基础。

其患者大多可见身体重着乏力，痰多，小便不利，大便粘臭不爽。舌质暗红有瘀斑、舌体胖大、苔厚腻，脉滑或涩。因此，祛湿逐瘀排浊为治疗大法。所用方中以白术、生芪、山茱萸健脾固肾，恢复脾肾的运化协调功能；土茯苓、萆健脾燥湿，分清泄浊；薏苡仁、车前子泄浊利尿；川牛膝引经下行，活血化瘀；丹参能改善肾血流量及微循环；青皮行气散湿止痛，并有碱化尿液作用；威灵仙辛温走窜，咸以软坚，有较强的祛风通络止痛效果，经研究有溶解尿酸作用。此外，现代药理研究还表明，车前子有明显的利尿作用，不但能增加水份的排泄，还能促进尿酸的排泄；土茯苓也具有降低尿酸的作用；萆可加速尿酸的排泄。

本观察表明，自拟补脾肾祛湿逐瘀汤治疗高尿酸血症，通过调理脾肾、利湿泄浊、活血化瘀，减少内生尿酸的生成，改善肾血流量及微循环，增加尿酸的排泄，从而起到降低血尿酸的综合作用。由于此法标本兼顾、重在治本，故远期疗效好，能明显改善患者体内痰湿瘀浊的临床表现。

收稿日期 2008-09-16