脑卒中后运动性失语的功能磁共振成像分析

摘要：目的：探讨脑卒中后运动性失语的功能磁共振成像特点及患者语言功能区变化机制?方法：选取我院神经内科收治的6例脑卒中合并运动性失语患者，同期选取10例健康者组成对照组，利用3T全身扫描仪收集磁共振功能成像数据，记录两组fMRI任务脑激活区?结果：对照组在fMRI任务中可见多个脑区激活，观察组发病1周?1个月时，6例患者均出现Broca区激活或少量激活?结论：语言功能需广泛的皮层共同参与完成复杂的语言功能，脑卒中患者的语言中枢主要表现为Broca区激活或少量激活，进而影响正常语言表达?

关键词：脑卒中；运动性失语；功能磁共振成像

[abstract] objective： to study the motor aphasia after stroke patients with functional magnetic resonance imaging characteristics and mechanism of language function changes. Selection methods： department of neurology of 6 patients with cerebral apoplexy combined motor aphasia，at the same time from 10 cases of healthy control group，using the 3 t full-body scanners to collect magnetic resonance imaging data，records of two groups of fMRI brain activation area. Results： the control group in visible in multiple brain regions activated fMRI task，observation group 1 week，1 month，6 patients in Broca area activated or a small amount of activation. Conclusion： language features common to a wide range of cortex in complex language features，language center mainly for patients with cerebral apoplexy Broca area activated or a few，affect normal language.

Key words： cerebral apoplexy； Motor aphasia. Functional magnetic resonance imaging （fmri）

【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0007-02

运动性失语指左侧额下回后部及附近区域病变所导致的一种非流利性失语?我国缺血性脑血管疾病患者约占脑血管疾病患者的70%，脑卒中后发生运动性失语的概率在20%-38%之间，因此，针对运动性失语的神经功能研究已成为脑科学研究领域中的热点课题[1]?为探讨脑卒中后运动性失语的功能磁共振成像特点及患者语言功能区变化机制，回顾性分析2010年1月-2014年12月我院神经内科收治的6例脑卒中合并运动性失语患者的临床资料，结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 资料来源于2010年1月-2014年12月我院神经内科收治的6例脑卒中合并运动性失语患者的临床资料，该6例患者组成观察组，其中男4例，女2例，年龄在47-78岁之间，平均年龄为（55.1±5.8）岁，同期选取10例健康无脑卒中病史者组成对照组，年龄在30-47岁之间，平均年龄为（41.3±3.4）岁?

1.2入选标准 （1）患者经头颅MRI诊断扫描被确诊为脑卒中，且生命体征平稳，意识清晰；（2）为首次发作，病灶集中在额叶区；（3）发病时间

1.3方法：对照组行常规fMRI检查?观察组于发病1周进行语言功能评价，采用西方失语症检查法，同时行fMRI检查，于脑卒中发病1个月之后再次进行上述检查?fMRI检查包括图片命名和动词联想两项任务，采用组块设计，分为静息状态期30s和任务状态期15s，两种状态交替出现，刺激任务结果采用脑功能成像系统呈现?

1.4数据采集 利用3T全身扫描仪收集磁共振功能成像数据，扫描参数TI 900ms，TR 2300s?平面回波成像扫描参数TR 3000ms，TE 30ms，扫描时间为350s?采集数据处理软件为SPM5，脑区分为B?A，对研究对象的图片?动词激活脑区进行系统坐标确定?

1.5统计学方法：采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行统计学分析；计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；P

2结果

2.1对照组图片任务和动词联想任务激活脑区结果：对照组的图片激活脑区主要是BA18?左BA37?顶叶（BA7）；动词联想任务激活区为双侧BA45?左侧基底节区?BA39?BA18?BA46?BA37，且伴有BA6辅助运动区激活?可见，对照组在图片任务和动词联想任务中，多个脑区均可见激活?

2.2观察组动词联想任务激活脑区结果：观察组发病1周时，动词联想任务激活区集中在双侧辅助运动区?左侧缘上区?左侧下额叶?左侧前额叶，且左侧Broca区伴有少量激活；发病1个月后，动词联想任务激活区集中在双侧视觉皮层区?Broca区?BA22区?BA39区?BA6区?可见，观察组6例患者发病1周和1个月，均出现Broca区激活或少量激活?

3讨论

运动性失语是临床上一种常见的并发症，致病原因较为复杂，脑卒中是最主要的一种致病因素[2]?由于我国脑血管疾病发病率较高，因此，脑卒中后运动性失语的几率也较高?fMRI是研究脑功能的重要辅助技术，该技术基于血氧水平依赖原理，可实现脑功能影像定位?操作原理为，当大脑皮层中枢处于活动状态时，血流量增加，耗氧量维持不变，导致血液中含氧血红蛋白的浓度增加，磁共振信号升高显著[3]?fMRI以其无创?简便的优势，逐渐成为语言功能区及其他脑功能区研究的重要技术，并得到广泛认可?

本次研究中对10例健康者进行了fMRI研究，结果显示，颞后部脑区?顶叶?基底节区为主要激活脑区，双侧Broca区均激活明显，且双侧底节区参与广泛，提示底节区同样参与语言功能的实现，或参与语言反射的传递任务，在图片任务中，枕叶激活区强度更加明显，这说明图片任务的接收处理需要视觉中枢细胞的兴奋?但脑卒中患者在发病初期和1个月后，fMRI检查均出现Broca区激活或少量激活?可见，语言功能的实现是多个脑区共同参与的结果，脑卒中患者与健康者相比，当语言功能区受损后，部分语言功能由其他脑区代偿，且代偿方式不同，有发生镜像转移的可能，也可能发生Broca区周围区域代偿?

参考文献

[1] 何雅娜，张权，张云亭，等.脑梗死后运动性失语患者语言中枢的fMRI评价[J].磁共振成像，2010，1（3）：6-10.

[2] 谢琪，石艺华，梁云燕，等.言语训练对脑卒中后Broca失语恢复的影响[J].中国康复，2012，27（4）：252-254.

[3] 陈惠军，苏立杰，李俊利.高血压患者脉压及脉压指数与心脑血管事件的关系[J].临床荟萃，2012，27（12）：1058-1059.