阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及鉴别诊断

【摘要】目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断要点及与误诊疾病的鉴别诊断。方法 通过回顾性分析我院初诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）102例，讨论OSAHS的鉴别诊断要点。结果 102例患者中经多导睡眠监测诊断为OSAHS，结合病史及进一步的影像学、血清学检查中有2例确诊为垂体瘤，2例确诊为甲状腺功能低下。结论 多导睡眠监测是诊断OSAHS的金标准，病史、影像学检查及血清学检查有助于OSAHS与其它疾病鉴别。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊断 鉴别诊断

中图分类号：R56文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-074-01

【Abstract】Objective To explore the obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome diagnosis, and misdiagnosis of difference in differential diagnosis of disease. Methods To analysis 102 cases of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS ) retrospectively, and discuss the essential discrimination for diagnosis of OSAHS with other diseases. Results 102 cases were disgnosed with polysomnography (PSG), but 2 cases were diagnosed as pituitary tumor, 2 cases as thyroid function low with clinical manifestations , imaging and serology examination. Conclusion PSG is the golden rule for diagnose of OSAHS, and clinical manifestations, imaging and serology examination is helpful for the differentiation of OSAHS.

【Key words】obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome diagnosis differential diagnosis

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指患者在睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、呼吸结构紊乱、白天嗜睡等表现，并可能导致全身多器官病变，如引起高血压、冠心病等病症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院耳鼻喉科行多导睡眠监测检查初诊为OSAHS。选取2010年6月至2011年6月 共 102例OSAHS者。男：女为98/4，年龄19岁-69岁，平均年龄42.3岁，病程0.5-15年，平均6.4年。其中OSAHS患者中轻度18例，中度39例，重度45例。合并全身其它疾病：高血压48例，心脑血管疾病(包括脑梗、冠心病)25例，2型糖尿病10例。初诊误诊病例4例，其中2例为垂体瘤，2例为甲状功能低下患者。所有患者均行血常规、肝肾功能、血糖、心电图常规检查，并常规监测血压3天，对主诉有头痛、鼻塞、怕冷、水肿患者，分别选择头颅MRI（15例）、鼻窦高分辨率CT（51例）、甲状腺功能检查（10例）。

1.2 诊断标准 根据中华医学会对OSAHS的诊断标准[1]，患者睡眠时有打鼾、反复呼吸暂停，通常伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障碍等症状，可合并高血压、缺血性心脏病等。多导睡眠图显示呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）大于5次/小时，以阻塞性呼吸事件为主。OSAHS病情程度和低氧血症程度判断依据见表1。

2 结果

102例初诊为OSAHS患者，有4例误诊，误诊率3.92%，102例患者均有不同程度的打鼾症状，91.2%（93/102）的患者打鼾可影响同室者，66.7%（68/102）患者有憋醒症状，45.1%（46/102）有白天嗜睡症状，47.1%(48/102)合并有高血压，24.5%（25/102）有不同程度的心脑血管疾病（脑梗塞、冠心病等），9.8%（10/102）合并2型糖尿病。4例误诊患者除OSAHS患者常见症状外，2例垂体瘤患者有心悸、头晕症状，无头痛等不适，心电图显示频发室性早搏，影像学检查，头颅MRI显示：蝶窦及鞍区占位。血清学检查显示FT3、FT4、TSH及抗甲状腺球蛋白抗体均增高,生长激素、催乳素等未见异常。余常规检查未见明显异常。2例甲状腺功能低下患者体查均有不同程度的粘液水肿面容，血清学检查显示甲状腺功能低下，TSH增高。

表1 OSAHS病情程度和低氧血症程度判断依据

3 讨论

OSAHS是一种影响身体多个器官、多个系统的全身性疾病，它既可是高血压、心脑血管等疾患的原发病，也可与多种疾病并存，即所谓的重叠。研究显示[2-4]OSAHS是高血压病、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、老年痴呆、儿童发育障碍等疾病的独立危险因素，其与代谢综合征的并存率可达20%。因为对OSAHS作为全身性疾病的认识不足，众多误诊认为OSAHS只是简单的上气道组织塌陷或狭窄引起的局部疾病，对其并发症的忽视是导致临床上误诊OSAHS的原因之一。同时临床上以打鼾、睡眠憋醒等症状就诊的患者，并经PSG检查的患者也不能简单的认为是OSAHS，工作中完整收集患者病史及必要的影像学、血清学检查也是非常有必要的。因此在诊断过程中要将OSAHS作为全身性疾病看待，不仅要评估整个上气道，而且要从各个系统全面评估疾病，以免误诊或漏诊。

OSAHS的诊断中PSG的作用是不可替代的，首先PSG可将中枢性阻塞性睡眠呼吸障碍从OSAHS中剔除，同时在睡眠中检测AHI以及最低动脉血氧饱和度，以评估OSAHS的严重程度，因此PSG是诊断OSAHS的金指标，2009年中华医学会的OSAHS诊断指南中就进一步强调了PSG在诊断OSAHS的重要性[1]。

从本组病例中4例初诊误诊患者皆为甲状腺功能异常，他们皆符合中华医学会[1]OSAHS的诊断标准。本组初诊为OSAHS患者均行PSG检查，在进一步的临床检查及病史收集过程中，有4例患者均发现有甲状腺功能的异常，2例患者表现为原发性，2例患者为垂体瘤导致的继发性甲状腺功能亢进。甲状腺功能低下导致OSAHS的可能机制为患者由于粘蛋白在上呼吸道沉积，舌体肥大，上气道粘膜肿胀，导致上气道狭窄，呼吸机和肺组织粘液性水肿，使呼吸驱动受损而合并OSHAS，此外，甲低严重时，肺泡通气减低，使CO2麻醉机呼吸性酸中毒，使呼吸抑制[5]。因此甲低患者合并其它因素（肥胖）均可增高OSAHS的发病率。在临床表现中，不同程度地可表现为肥胖、疲倦、低下、注意力不集中，这些症状与OSAHS临床症状相似，但甲低患者多表现为近期体重加重、全身或下肢水肿，怕冷等症状。当发现该类症状时，需考虑甲低可能，行甲状腺功能检查，进一步确诊。对于甲状腺功能亢进患者，文献显示肢端肥大症与OSAHS的关系密切。肢端肥大患者OSAHS的发病率高于正常人群。Haute等[6]在24个肢端肥大症患者中发现有87.5%的患者有OSAHS。其导致OSAHS的可能机制为垂体腺瘤引起生长激素过多，患者咽腔变窄，面部变形，睡眠中软组织易塌陷。本组患者2例垂体瘤患者未见生长激素增高，由于2例患者本身肥胖，BMI均高于29千克/米2，同时该两患者存在咽腔狭窄，扁桃体肥大等局部因素，因此其导致OSAHS可能为肥胖及上气道狭窄引起，与垂体瘤关联可能性小，垂体瘤可能为该2例OSAHS的合并病症。

总之，要正确诊断OSAHS并不是简单的事情，作为专科医生我们需要了解OSAHS与全身疾病的重要关联，在诊断过程中结合病史、PSG以及必要的辅助检查明确诊断。同时也要与其它专科医生加强合作，如心血管、内分泌等专科医师，告知OSAHS可能是引起或加重高血压、糖尿病等疾病的源头疾病，通过治疗OSAHS，其全身性问题也将得以改善。

参考文献

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009,44（2）：95-96.

[2] Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, et al. Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death. N Engl J Med 2005 Nov 10;353(19):2034-2041.

[3]Ancoli-Israel S and Ayalon L. Diagnosis and treatment of sleep disorders in older adults. Am J Geriatr Psychiatry 2006 Feb;14(2):95-103.

[4]Hale CS. Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease and mortality: the argument for causality. J Insur Med 2005;37(4):272-282.

[5]Urbanic RC, Mazzaferri EL. Thyrotoxic crisis and myxedema coma. Heart Lung, 1978 May-Jun; 7(3): 435-447.

[6]Van Haute FR, Taboada GF, Correa LL,et al.Prevalence of sleep apnea and metabolic abnormalities in patients with acromegaly and analysis of cephalometric parameters by magnetic resonance imaging.Eur J Endocrinol,2008 Apr;158(4):459-465.