成人局部麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的应用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.44

摘 要 目的：探讨腹股沟疝无张力修补术局部麻醉的应用体会。方法：收治腹股沟疝患者39例，应用局部麻醉下行无张力疝修补术，对其临床资料进行回顾性分析。结果：39例腹股沟疝患者局麻下行无张力疝修补术效果满意，无术后麻醉及原合并症的并发症发生。结论：局部麻醉应用成人腹股沟疝无张力修补手术，此方法安全、简便、经济、有效，创伤小，恢复快，扩宽了手术指征，值得推广。

关键词 局部麻醉 无张力修补术 腹股沟疝

Application discussion oflocal anesthesia ininguinal hernia tension free repair

He Yingchun

The People's Hospital of Lanping County，Yunnan 671400

Abstract Objective：To explore the application experience oflocal anesthesia in inguinal hernia tension free repair.Methods：39 cases with inguinal hernia were selected.They were treated with tension-free hernia repair in local anesthesia.We retrospectively analyzed the clinical data of them.Results：The effect of 39 cases with inguinal hernia treated with tension-free hernia repair in local anesthesia was satisfactory，and no postoperative complications and the complications of anesthesia occurred.Conclusion：The local anesthetic foringuinal hernia without tension repair operation is safe，simple，economical，effective.The trauma is small.Recovery is fast.It widens the indications for surgery.So it is worth promoting.

Key words Local anesthesia；Tension-free repair；Inguinal hernia

腹股沟疝是指腹腔内脏器能过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，成人发病原因主要是前列腺增生、慢性咳嗽、习惯性便秘、重体力劳动等长期腹压增加等原因造成。常可因发生嵌顿和绞窄而威胁患者生命安全，因此，需要及时手术治疗。2010-2013年12月采用局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补术39例，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2010-2013年12月收治腹股沟疝39例，男32例，女7例，年龄28～76岁，>65岁21例；直疝6例，斜疝33例；合并高血压、冠心病等心血管疾病7例；糖尿病3例，日间手术6例。

方法：39例患者均采用局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补术。以2%利多卡因20 ml+0.9%氯化钠注射液 20 ml配成1%利多卡因40 ml为麻醉剂。①皮肤切口浸润麻醉：首先在内环上方1指处进针，沿着切口方向浸润与切口平行的皮下组织，在进针的过程中，缓慢推注药物，在这个过程中总共推注药物约5 ml，然后沿着切口的长轴方向，在皮内推注3 ml药物，然后沿切口长轴每隔2 cm垂直进针至腹外斜肌腱膜，在进针的过程中，缓慢推注药物，一般选择3～4个进针点，总共推注药物6～8 ml。在操作的过程中，要注意适当地调整针头的位置和运动方向，这样可以最大程度降低将药物注入血管的风险。在进行皮内浸润之前，可以先进行适当的皮下浸润，这样能够减少患者的不适症状，提高依从性。②髂腹下神经和髂腹股沟神经的麻醉：首先，将患者的皮肤切开，在切口的外侧角向腹外斜肌腱膜下注入麻醉剂5 ml，围闭腹股沟管并麻醉了在这个区域内的髂腹下神经和髂腹股沟神经。切开腹外斜肌腱膜，找到髂腹下神经和髂腹股沟神经，再于神经最上端侧方分别注射1%利多卡因2 ml以阻滞该神经。③生殖股神经的阻滞：在切开患者的提睾肌之前，需要首先向提睾肌内注射一定的局麻药物，量约2 ml，然后缓慢的游离出精索，游离完成后，向精索近内环注入一定的物，以达到阻断生殖股神经的目的。④疝囊颈的麻醉：游离疝囊至内环口时需在内环口周围包括腹膜注射局麻药4 ml。如行腹膜前疝修补，则在分离腹膜前间隙时在腹膜前脂肪层内注入3 ml的局麻药物。耻骨结节水平也需注射麻醉剂1～2 ml。如果在手术操作中，发现需要对陷窝韧带和耻骨梳韧带进行缝合，则在缝合以前，先要对缝合部位进行浸润，然后再依次缝合。如果在手术的过程中，患者感觉到疼痛，并主诉疼痛，则可以在操作位置补充一定量的物，以达到较好的麻醉效果，促进手术的顺利进行。

结 果

麻醉效果满意，手术时间35～80分钟，平均50分钟，术后即下床及进食，无术后并发症，原合并症病情稳定，6例日间手术观察12小时后出院。

讨 论

笔者认为，局部麻醉是成人行腹股沟疝手术最好的选择，对患者的生理干扰小，并发症少，安全性高，扩大了手术适应证，对合并心肺疾患的患者均适用。同时，其操作简单，易掌握，无麻醉恢复期及二次创伤，恢复快，创伤减少。另外，局部麻醉下无张力疝修补术住院费用相应下降，得到患者及家属认可。

手术医生应注意：术前要尽可能与患者亲自沟通，让患者了解麻醉方法，消除担心。手术前要亲自标记手术切口，尽可能减少麻药的用量及麻药注射的精准性。手术时要时刻提醒自己下一步操作是否会引起疼痛。切开皮下组织时助手要用钳子挑起切开，可避免电刀的热传导刺激还未阻滞的神经[1]。

笔者相信，随老年社会的到来，腹股沟疝老年患者合并各种慢性病不可避免，日间手术又可以解决人民群众“住院难，手术等待时间长”的问题，故局部麻醉下腹股沟疝无张力修补术是有生命力的技术选择，值得推广。

参考文献

[1] 陈杰.实用疝外科手术技巧[J].北京：北京科学技术出版社，2008.