主动脉夹层的超声诊断

摘 要 目的:总结12例主动脉夹层的超声表现。方法:患者均行超声检查,同时进行MRI检查,对检查结果进行分析。结果:De BakeyⅠ型5例,Ⅱ型3例,Ⅲ型4例。其中,4例明确其破口,2例合并假腔血栓,1例无名动脉及右颈总动脉血栓。其他合并表现心包少量积液3例,主动脉瓣反流1例,主动脉增宽1例。结论:超声以无创、准确性高成为主动脉夹层的快速检查方法之一,为治疗提供可靠依据。

关键词 主动脉夹层 彩超检查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.167

资料与方法

2006年4月～2009年4月收治主动脉夹层患者12例,男8例,女4例,年龄36～63岁,平均476岁。发病时间2小时～1周,其中8例为高血压。临床症状以胸闷、胸痛为主,其次为腹痛,其中1例同时伴有右上肢无力麻木及湿冷,桡动脉搏动消失。

方法:使用LOGIQ-7超声诊断仪,使用凸阵、相控阵及经食道探头,探头频率25～10MHz。患者取仰卧及左侧卧位,分别采用经胸骨上窝、经胸和腹腔探查,观察主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉及主要分支动脉情况。

结 果

根据夹层累及主动脉的范围,按照De Bakey分型分为3型:Ⅰ型:内膜撕裂位于升主动脉,但剥离可扩展至整个主动脉,包括腹主动脉甚至双髂动脉;Ⅱ型:内膜撕裂位于升主动脉,剥离也仅限于升主动脉;Ⅲ型:内膜撕裂位于主动脉峡部,剥离仅累及降主动脉者为Ⅲa型,剥离达腹主动脉者为Ⅲb型。本组1例行经食道超声检查,其余经胸检查。结果12例中Ⅰ型5例,Ⅱ型3例,Ⅲ型4例。其中,4例明确其破口,2例合并假腔血栓,1例无名动脉及右颈总动脉血栓。其他合并表现心包少量积液3例,主动脉瓣反流1例,主动脉增宽1例。

讨 论

主动脉夹层是循环血液经主动脉腔通过内膜破口进入主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。主动脉夹层患者多为马凡综合征、妊娠、高血压。

疑为主动脉夹层者,行超声检查时,可采取对主动脉进行较全面的检查,提高诊断正确率,避免漏诊。胸骨左缘左室长轴及大动脉短轴切面检查,观察主动脉及升主动脉,同时注意左房后方的胸降主动脉横断面,探头旋转90°即可观察降主动脉长轴。胸骨上窝长轴切面,可观察升主动脉、主动脉弓、部分降主动脉。腹主动脉扫查,同时观察其主要分支情况,直至髂总动脉分叉处。通过以上多切面扫查,可以比较完整地观察主动脉的结构,显示主动脉内径,撕裂内膜的线状回声。

超声对真假腔的识别:①观察主动脉纵断面及横断面管腔的形态,真腔多呈近圆形或椭圆形,假腔呈新月形;②CDFI观察两腔内血流色彩亮度,真腔内因流速快而颜色鲜亮,假腔则颜色暗淡;③假腔内可见部分血流瘀滞,或有附壁血栓。超声对破口的检出率较低,本组仅检出4例,为333%。主动脉夹层在急性阶段由于夹层外壁薄弱,其表面可有血液的渗出,从而引起心包腔、胸腔及腹膜后间隙等处的积液。

本组检出心包少量积液3例可能为此原因。主动脉粥样硬化本身并不引起主动脉夹层,因为硬化仅累及内膜而不影响中层,而是由于动脉壁的滋养血管闭塞、狭窄引起中层营养不良,出现退行性变,同时滋养血管破裂形成主动脉壁内血肿,这种血肿的压力增加到一定程度引起夹层的发展。本组中1例除胸、腹痛,同时伴有右上肢无力麻木及湿冷,桡动脉搏动消失。究其原因为组织灌注不良。主动脉及其分支血管的阻塞,可引起组织灌注不良的症状,上、下肢灌注不良者多有桡动脉及股动脉搏动减弱或消失,上、下肢异常感觉等。

经食管超声与经胸两者结合起来检查主动脉夹层,不但敏感性、特异性高,而且在撕裂内膜的显示、区分真假腔及明确有无血栓等方面有重要价值。有的重症病人不便移动,超声可到床旁进行检查,并随时复查。目前用于确诊主动脉夹层的检查还有CT、MRI和血管造影,超声与之相比有快速、无创、价低等优点,同时可观察瓣膜运动情况。