超纯水对维持血液透析患者微炎症状态的影响

摘 要 目的:探讨超纯水对维持血液透析患者微炎症状态的影响。方法:观察在透析机安装超纯净过滤系统前后患者一般情况和C-反应蛋白的差异。结果:改用超纯透析用水后CRP水平显著下降(P

关键词 血液透析 超纯水 微炎症

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.170

资料与方法

2009年3月～2009年8月收治维持性血液透析患者24例,排除合并有细菌或病毒感染,男10例,女14例,年龄48～83岁。原发病中慢性肾小球肾炎10例,高血压肾小动脉硬化4例,糖尿病肾病7例,多囊肾2例,肾癌1例。

2009年3月前一直应用符合美国医疗仪器协会(AAMI)标准的透析用水和透析液进行血液透析治疗,透析用水细菌生长数4523±912CFU/ml,透析液细菌生长数8921±1002CFU/ml,内毒素浓度均

方法:检测患者改变透析用水及透析液前、后5个月的透析用水,改变前1周内于上机前从动脉端采血送检CRP、ALB、Hb、HCT、BUN、Scr、iPTH并观察患者临床表现,记录结果。该组患者除透析用水改变外,其他治疗措施不变。透析用水改变后再次于上机前从动脉端采血,复查相应指标并记录结果。

统计学方法:采用SPSS100软件进行统计学分析,计量资料用配对t检验,数据以X±S表示。

结 果

各项指标变化:24例改变透析用水与透析液前,平均CRP为1998±1753mg/L,CRP10mg/L者12例,改用超净水与超净透析液后,平均CRP下降为1066±893mg/L,差异有统计学意义(P

临床表现:食欲明显改善16例,精神状态好转14例,睡眠质量提高12例,体力提高,活动能力增强15例。

讨 论

血液透析治疗需用大量的水,常规血透患者(每周3次,每次4小时)每周约接触360L水,而正常人每日饮用水约2L,每周饮水约14L,远低于血透患者的周用水量。血透时未经处理水中的某些化学及有害物质可能通过透析膜入血,尿毒症患者又缺乏肾脏排泄毒物功能,因此血透用水质量标准远较饮用水严格,透析用水对患者安全、血液透析质量影响很大。

有研究发现超纯净水透析可降低外周血CRP水平,有利于保护残余肾功能[1]。CRP是正性时相蛋白的主要组成部分,是透析患者慢性炎症的标志物,是诊断炎症和评价治疗反应的可靠指标。CRP>10mg/L,即使无典型炎症临床表现,但已提示患者存在微炎症。

本组患者在改用超净水和超净透析液前,长期使用符合AAMI标准(透析用水细菌生长数≤200CFU/ml,透析液≤2000CFU/ml,两者内毒素浓度

本组中12例(50%)存在微炎症状态。微炎症状态可导致血透患者食欲下降,饮食摄入减少,白蛋白合成下降,肌肉蛋白降解增加,最终造成营养不良,无脂体重下降[3,4]。

本组在未采取其他措施加强营养治疗的前提下,采用二级反渗装置加超滤器所制备出来的透析用水和透析液,微生物指标远远低于AAMI标准,其纯净度已经达到了灭菌液体的范畴,应用于维持性血液透析治疗,避免致热源的渗入,有效地干预炎症反应,显著降低CRP水平,Alb水平显著性升高,说明超纯水能逐渐改善Alb水平的重要原因可能与炎症状态的改善有关。

综上所述,超纯水的使用能显著改善维持性血液透析患者体内炎症状态,并间接的改善营养水平,从而提高患者的生存质量,改善患者的预后。将来随着血液透析技术的进步,更高质量的透析用水用于血透治疗,将进一步降低患者炎性反应、改善透析患者的长期预后。

参考文献

1 王质刚.血液净化学.第2版.北京:北京科学技术出版社,2003:527-532.

2 郝继英.水处理、透析液和透析器对透析患者慢性炎症疾病的影响.临床和实验医学杂志,2002,1(4):277-280.

3 Kaizu Y,Kimura M,Yoneyama T,et al.Interleukin-6may mediate malnutrition in chronic hemodialysis patients.Am J Kidney Dis,1998,31(1):93-100.

4 闭阂,李家燕,肖华秀,等.超净水与超净透析液对血液透析患者微炎症的影响.广西医科大学学报,2004,21(6):878-879.