高龄股骨颈骨折行髋关节置换术患者的围手术期护理

摘要：目的 总结高龄股骨颈骨折患者的围手术期护理。方法 对20例高龄股骨颈骨折行髋关节置换治疗，同时加强术前准备，心理护理及术后针对高龄患者的突出问题，加强病情观察、呼吸道护理，护理、功能锻炼、深静脉血栓预防、谵妄预防等。结果 20例高龄股骨颈骨折患者手术切口均为一期愈合，出院时在助行器协助下下地行走。结论 加强高龄股骨颈骨折患者的围手术期护理，采用预见性护理干预有利于高龄高危患者病情的恢复。

关键词：高龄；髋关节置换；护理

随着人口老龄化和平均寿命的不断延长，老年髋部骨折的发生率不断增加。其中50%为有移位的股骨颈骨折，并有越来越多的高龄患者（>80岁）[1]。通常认为小于60岁的患者可以采取内固定治疗，80岁以上的高龄患者采用髋关节置换治疗。髋关节置换术是利用手术的方法用人工的类似人体骨关节的假体代替坏死失去功能的关节。其目的是切除病灶，解除病痛，恢复关节功能。2008年1月～2012年12月我院对30例80岁以上的高龄股骨颈骨折患者采用髋关节置换治疗，同时加强围手术期护理，效果满意，现将护理总结如下。

1 临床资料

2008年1月～2012年12月我院收治30例80岁以上的高龄股骨颈骨折患者，男18例，女12例；年龄80～91岁；本组30例患者均顺利度过手术期，未出现下肢血栓形成及假体脱位，1例肺部感染患者经治疗后好转出院。住院时间10～16d，术后5～7d开始下床活动，经3～6个月随访，患者术后2～4w可逐渐行走活动，未出现切口感染现象。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1术前准备 ①对患者做全面综合评估：了解有无基础疾病，对患者做跌倒Morse评分、压疮Brade评分及下肢深静脉血栓Autar评分，以便对患者采取预见性护理；②完善术前常规准备：行胸片、肺功能、心电图、髋关节正侧位片及核磁共振成像，并检查其他系统是否合并重大疾病；③术前指导患者行床上大、小便练习，防止患者因改变引起排便困难；④饮食护理：加强营养，改善全身营养状况；⑤心理护理：应耐心向患者及家属讲解疾病知识及手术的必要性，缓解患者的紧张、焦虑等情绪，便于患者积极配合治疗。

2.1.2术前康复训练 指导术前即教会患者股四头肌静力性收缩训练、踝泵运动，便于患者术后及早锻炼。

2.2术后护理

2.2.1谵妄护理 谵妄是高龄髋部骨折患者围手术期常见并发症，发病率高、死亡率高[2]，应当对其加以重视，提高警惕。护理上给予：①加强监护，密切观察生命体征及意识变化，多功能心电、脉氧监测维持血氧饱和度在95%以上；②低流量持续吸氧，保持呼吸道通畅；③安全护理：打开床档，必要时使用约束带，预防各种管道的意外滑脱；④术后用长海痛尺评分法评估患者的疼痛，按患者需求采用镇痛泵及外用药物止痛；⑤情感支持：鼓励子女多陪护老人，给予心理上的支持和关怀，避免情绪波动。

2.2.2呼吸道护理 高龄患者因为肺功能下降，咳嗽排痰能力的下降，术后痰液较多，护理上应高度重视其呼吸道护理：①吸烟者积极劝其戒烟；②病室定时通风，限制探视，尽量减少交叉感染；③术前教会患者做深呼吸和有效咳嗽训练，术后3～4次/d，15～20个/次；④尽早取低半坐卧位，给予翻身扣背1次/2h，鼓励其主动咳嗽排痰，床边备吸痰装置；⑤必要时术后给予雾化吸入Bid。

2.2.3护理 高龄患者由于记忆力和理解力有所下降，所以我们应加强患者脱位的预防：①术后正确的搬运：术后搬运患者时应采取三人搬运法平稳搬运患者至病床；②术后两腿间放梯形枕，穿丁字鞋，保持患肢外展30°中立位；③告知家属放置便盆的方法：床上排便时，嘱患者拉住床头吊环，健侧下肢屈曲与床面垂直后将臀部抬起，从健侧置入便盆；④做好健康宣教，日常生活中，不要交叉双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝盘坐，不要弯腰拾东西等。

2.2.4功能锻炼 高龄患者由于运动协调性和准确性有所欠缺，应加强患者的功能锻炼，促进患者早日康复。①术后6h麻醉减退即可进行踝泵主动运动，促进下肢血液回流；②术后第1d病床摇升至30°，加强踝泵主动运动，股四头肌静力性收缩运动，以保持肌肉张力；③术后第3d病床摇升至60°，髋膝关节的屈伸练习由起初的被动向主动过渡；④术后5～7d患肢进行不负重行走练习，防跌倒护理意外的发生；⑤术后6w内扶双拐部分负重行走，避免做髋关节过度的内收内旋和外展外旋及髋关节过度屈曲等动作，避免跑、跳等冲击运动（如打篮球、跳远、跳舞等）。

2.2.5下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）的预防DVT是髋关节置换术后主要并发症之一，发生率高达40%～70%[3]。护理上应高度重视DVT的预防：①入院时就常规观察患者皮肤温度、色泽、疼痛及患肢周径变化等现象并记录，班班交接；②监测凝血功能、D-二聚体及双下肢B超等指标，密切观察患者有无血痰、胸痛、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状发生；③应用Autar评分表，对髋关节置换患者进行分级护理：低危：走动+梯度弹力袜、中危：梯度弹力袜+肝素+间歇式压力系统、高危：梯度弹力袜+肝素+间歇式压力系统；④药物预防：遵医嘱给予皮下注射低分子肝素钙5000U，Bid。

2.2.6出院指导 指导患者出院后继续按康复锻炼计划循序渐进行功能锻炼，定期门诊随访。

3 小结

总之，随着生活水平的不断提高，越来越多的高龄患者在发生髋部骨折时，为了改善生活质量，选择关节置换术。高龄患者常伴随心脑血管疾病、糖尿病、高血压、高血脂等基础问题，因此患者入院时应做全面综合的护理评估，采取预见性护理，做好DVT的预防，加强心理护理，呼吸道，护理及术后康复锻炼，促进患者早日康复，提高此类患者的生活质量。

参考文献：

[1]蔡宏，张克.高龄股骨颈骨折的髋关节置换[J].中国临床医生，2013，10（41）：77-78.

[2]Vibeke Julieb，Karen，Maria Krogseth，et al.Risk factors for preoper ative and postoperative delirium in elderly patients with hip fracture[J].J Am Geriatr Soc，2009，57：1354-1361.

[3]李慧敏，刁连娣，黄妙华，等.髋关节置换术后深静脉血栓形成的病因分析及护理进展[J].护理实践与研究，2010，7（12）：109-110.