浅谈小针刀手术治疗的护理体会

摘要：随着小针刀手术治疗在临床大量开展，且针刀手术在治疗骨科软组织损伤，颈腰椎病及类风湿性关节炎等顽固性疾病均已取得肯定的疗效。既可保证针刀手术的安全，也可减少病情复发，从而确保针刀手术的成功，使小针刀的治疗效果发挥更佳。

关键词：小针刀；手术治疗；护理

小针刀是中国人朱汉章的发明，获得布鲁赛尔第37届尤里卡国际新技术博览会的金牌奖和军官勋章。是一种将针灸针和手术刀融合为一体的治疗用具，由金属材料做成，在形状上形似针实为刀的一种微创外科新型手术器械[1]，直径不到1mm。是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，随着广大病患对其疗效的肯定；逐渐形成现代医学的一个新分支-针刀医学。我科从2012年1月～2014年12月开展小针刀手术治疗颈椎病、腰椎病等骨关节病变以来，不断完善相关护理工作，未发生晕针，切口感染，疤痕形成、出血血肿、神经损伤、颅内压降低、气胸及粘连等不良反应，明显提高了治疗效果，是患者易于接受的治疗方式；现将小针刀手术治疗的护理体会介绍如下。

1 术前护理

1.1建立良好的护患关系，尊重患者人格和尊严，打消各种顾虑，满足患者的需要。

1.2术前认真评估患者适应症和禁忌症。小针刀疗法治疗颈椎病的适应症：神经根型、交感型、椎动脉型、无开放性肿瘤指证的脊髓型颈椎病等。

1.3询问病史 对手术部位皮肤感染者，有出血倾向者，体质虚弱者，血压较高者，情绪过度紧张，有严重器质性心脏病或全身感染性疾病患者禁忌行小针刀治疗。高血压，糖尿病未控制症状者缓期进行手术，妇女经期亦不可做针刀治疗。

1.4心理护理 小针刀治疗颈椎病虽然有20多年之久，但由于患者对这种新的治疗技术知识缺乏认识，易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。因此，医护人员在治疗前向患者讲解治疗方法、效果，注意事项，术中如何配合等，以最佳状态接受治疗[2]。

1.5为防止术中晕针发生，患者术前应进食，不宜空腹治疗。术前洗澡，检查手术皮肤有无破损，感染，红肿，硬结等。

2 术中护理

2.1根据手术部位摆好如需做牵引时，协助医生做颈或腰椎牵引，充分暴露手术野，并用紫药水棉棒定进针刀点。

2.2手术野常规皮肤消毒，如松解剥离面积较大，应铺无菌洞巾。

2.3根据手术疏通，剥离多少，抽吸所需局麻药物o术者。

2.4根据手术要求，递送给术者相应型号的小针刀。

2.5术中应密切观察患者的病情变化经常询问针感，观察面色。如患者出现面色苍白、出冷汗、脉搏加快、头晕、恶心、应立即停止手术，必要时给予氧气吸入。

2.6严格无菌操作针刀手术虽为闭合性手术，但也应严格遵守无菌操作规程，以防感染。

3 术后护理

3.1手术完毕以创可贴或无菌纱布覆盖伤口，并稍加按压片刻，防止出血。

3.2观察患者的生命体征变化及术后不良反应。一般无不良反应，如有不适，暂卧床休息，做相应处理。

3.3观察疼痛的程度及疼痛的转移 疼痛加剧：很多患者在针刀治疗以后会出现疼痛加剧的表现，其实是针刀疗法中的正常表现，一般疼痛持续3、5d就会消失，术后疼痛的感觉是和疼痛是有区别的，术后的疼痛消失后病痛也不存在了[3]。疼痛的转移：很多患者在进行针刀治疗以后，原来疼的地方不疼了，而临近的原先不疼的部位反而开始疼了，可在新疼痛的部位继续治疗，1、2次即可痊愈。

3.4情志护理 做好解释工作，向患者介绍针刀的治疗机理，安慰鼓励患者打消顾虑，战胜恐惧心理。树立恢复疾病的信心，促使患者早日康复。

3.5观察出血，术后观察针孔有无渗血或皮下血肿，如有则遵医嘱对症治疗。

3.6观察局部皮肤变化，3d内勿洗澡以防针孔感染。

3.7注意局部保暖，避免局部再次遭受风寒湿邪的侵袭，生活起居尤应相当注意。

4 指导正确功能锻炼

功能锻炼是保证针刀松解术疗效的一个关键问题，是针刀治疗软组织损伤及关节强直等疾病恢复其功能的重要手段[4]。一般术后1～3d都可做主动的功能练习，以促进血液循环和防止术后出血粘连。

4.1进行功能锻炼应在次数和幅度上循序渐进，但不管做几次，要做到最大的曲伸度，以后逐渐增加次数。

4.2要根据患者的全身状态和局部具体情况决定，一般针刀术后的患者头3d应以休息为主，运动为辅。

4.3要以恢复治疗部位的功能为主[5]。如患者怕疼，术后多日不能进行功能锻炼将会前功尽弃，主动肌肉收缩和关节活动可以促进局部血液循环，增强肌力，预防松解、剥离后的组织再粘连；循环的改善，还可以帮助粘连和瘢痕组织的吸收，有利于关节功能的恢复。

4.4加强责任心是关键。在患者的功能锻炼中，虽说患者是主体，但医护人员却不是旁观者，而是患者功能恢复好坏的责任人，功能障碍严重的患者，必须有医护人员或陪伴人员协助锻炼，以免发生意外。

5 健康教育

讲解有关疾病的健康教育知识，避免患者不良的生活习惯，走路姿势、工作姿势等，以免造成复发。

6 结论

小针刀治疗是将中医针刺治疗和西医手术治疗融为一体的一种闭合性微创手术。针刀手术是通过对肌腱、关节间隙、软组织深部进行切割，剥离，铲削以达到松解粘连、瘢痕、挛缩组织，解除神经卡压，降低组织与骨内高压，改善微循环，恢复力学平衡，矫正病理移位与畸形，消除疼痛的方法。做好术前指导，术中护理配合，术后注意观察患者生命体征的变化，适时地指导功能锻炼。

参考文献：

[1]高水珍.浅谈小针刀手术[A].针刀医学论文精选[C].1999.

[2]张莲.心理干预对提高针刀治疗颈性眩晕患者参与性的影响[J]健康大视野，2013，21（17）：102.

[3]邢育华，王萍.浅谈针刀手术患者的护理[J].中国医药学报，2004（04）.

[4]刘云婷，周艳.小针刀治疗颈椎病的护理[J].医药杂志，2011，23（4）：155.

[5]曲秀荣，焦秀华，梁桂艺.针刀手术的护理配合探析[J].实用中医内科杂志，2003（04）.