手术室老年患者术中压疮危险因素及护理人员压疮认知调查

[摘要] 目的 分析研究手术室老年患者术中压疮危险因素，调查手术室护理人员压疮认知情况。 方法 选择1193例手术患者，采用Braden压疮危险评估表进行术前评估，统计压疮发生情况，分为压疮组和对照组，比较两组患者的临床资料，采用压疮认知调查表调查手术室护理人员压疮认知情况。 结果 185例手术患者（15.51%）发生压疮，压疮组和对照组的年龄、体重指数、Braden评分、空腹血糖、血清总蛋白、手术、手术时间、术中低血压时间、术中低血氧时间、术中出血量比较，差异有统计学意义（P均

[关键词] 手术室；压疮；危险因素；护理；认知调查

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0015-03

压疮是由于局部组织长时间受压，导致局部血液循环障碍，皮肤组织缺血缺氧损伤，根据病情程度分别表现为红斑、水疱、溃疡状态，是长期卧床患者常见的并发症[1]。手术由于固定、手术时间长、手术应激等因素影响发生压疮的几率较高。手术发生的压疮为急性压疮，为手术受压部位在术后6天内发生的压疮，病情进展迅速[2]。本研究对手术室老年患者术中压疮发生危险因素进行分析，并对手术室护理人员压疮认知现状进行调查，为手术室预防压疮发生和护理培训提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月～2012年12月在我院进行手术治疗的老年患者1193例，男649例，女544例，年龄60～91岁，平均（67.93±8.29）岁，其中骨科418例，普通外科428例，心胸外科119例，妇科228例。所有患者术前均无压疮及影响观察的皮肤疾病，术中均为全身麻醉；手术：仰卧位693例，侧卧位278例，俯卧位82例，截石位140例；手术时间149～483 min。

1.2调查方法

1.2.1压疮相关因素调查 采用Braden压疮危险评估表[3]进行术前评估，包括皮肤感觉、潮湿、活动力、移动力、营养状况、摩擦力和剪切力，总分6～23分，分数越高患者发生压疮风险越小；统计压疮发生率，分为压疮组和对照组。收集相关临床因素，包括年龄、性别、体重指数、Braden评分、血糖、血红蛋白、血清总蛋白、手术、手术时间、术中生命体征指标、出血量。

1.2.2 护理人员压疮认知调查 依据2010年版《压疮防治快速指南》[4]和2007年美国国家压疮咨询委员会制定的《压疮分级指南》[4]设计压疮认知调查表，共30个条目，5个维度，总分30～120分，包括压疮诊断、术中压疮危险因素、术中压疮风险评估、术中压疮防范、术中压疮观察和处置各维度总分为6～24分，经专家评定，选取20名护理人员进行预实验，信度Cronbach’α为0.85。并附以压疮知识培训需求表，征集护理人员对压疮知识需求，安排培训，包括培训内容和形式。

1.3评价标准

持续观察术中及术后，患者手术中持续受压部位出现红斑、水疱、溃疡则认定为压疮[6]。术中低血压为收缩压20%。术中低血氧饱和度为SpO2≤90%。

1.4 统计学处理

数据输入Excel建立数据库，导入SPSS17.0进行统计学处理，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验或F检验，采用Logistic多元回归方程进行多因素分析。P

2 结果

2.1 压疮组和对照组临床资料比较

185例（15.51%）发生压疮，压疮组和对照组年龄、体重指数、Braden评分、空腹血糖、血清总蛋白、手术、手术时间、术中低血压时间、术中低血氧时间、术中出血量比较差异均有统计学意义（P

2.2 术中压疮危险因素分析

将两组比较有统计学意义的临床资料经多因素Logistic回归分析检验，体重指数、手术时间、术中出血量与术中压疮呈正相关，Braden评分与术中压疮呈负相关，均是术中压疮的独立危险因素（P均

2.3护理人员压疮认知情况分析

在本次调查总分为（76.69±8.19）分，其中术中压疮风险评估是得分最低的维度，学历与压疮诊断认知程度有关，年资和学历与术中危险因素认知程度有关，年资和职称与术中压疮风险评估、术中压疮防范、术中压疮观察和处置认知程度有关（P均

3讨论

本次调查结果显示，术中压疮的发生率为15.51%，低于国内以往报道[7]，但发生率仍较高，老年患者机体恢复功能低下，发生压疮后治疗难度大，恢复时间长，严重影响老年手术患者术后康复和生活质量，手术室压疮的预防水平亟待提高。压疮发生的主要原因为局部组织受压，而手术时需要较长时间的保持同一，在患者皮肤菲薄、皮下组织较少的受力部位极易发生急性压疮，好发于骨隆突处[8]。因此压力、均是主要的相关物理因素，压疮组体重指数显著高于对照组，超重或肥胖的患者受压部位承受的压力更大，局部压强高，组织压迫缺血缺氧损害发生风险较高。不同的手术方式采用的相异，压疮组仰卧位和俯卧位较少，而侧卧位、截石位较多，仰卧位是多数手术采用的，患者主要受力部位在臀部和背部，面积大，皮下组织丰厚，俯卧位采用较少，主要是脊柱手术，受力部位面积也较大；侧卧位也是较为常见的手术，由于人体侧面组织面积较少，肩部、髋部、膝部等主要受力点，存在肩峰、髂骨嵴、股骨远端等骨隆突，皮肤下组织相对菲薄，局部循环受压力影响显著，截石位主要是肛肠、妇科等手术采用，骶部和小腿受压部位较多发生压力性损伤[4]。多因素分析显示，体重指数是术中压疮的独立危险因素，较重的患者发生压疮的风险高，采用针对性的护理防护是压疮预防的重要措施。

压疮的发生还与患者自身身体状态有关，合并高血糖、营养不良等组织对外界刺激的应对能力减弱，本研究结果显示，压疮组空腹血糖、血清总蛋白显著低于对照组，但并不是独立的危险因素。Braden评分综合评价患者皮肤感觉、潮湿、活动力、移动力、营养状况、摩擦力和剪切力等压疮发生的高危因素，压疮组Braden评分显著低于对照组，表明患者术前存在更多的压疮高危因素，在相同情况下发生压疮的风险更高。术前采用Braden评分量表进行评价将有助于制定防范压疮的措施，积极预防减少压疮的发生。手术因素也是重要的压疮风险，手术时间长是最突出的风险之一，更长时间手术则组织受压的时间更长，压力积累造成损害的几率更高，压疮组手术时间显著长于对照组，并且是独立危险因素之一。术中生命体征的改变可能对组织的灌注产生影响，低血压和低氧饱和度都可能导致患者组织器官的灌注不足，加剧缺血缺氧损害[5]。本研究结果认为，两者是影响压疮发生的相关性因素。术中失血则直接的影响循环血量和组织灌注，在应激状态下外周组织灌注减少以保证重要器官需求，失血则加剧这现象，使皮肤血管灌注不足，皮肤组织失养[9]。压疮组每小时出血量显著高于对照组，术中出血量是压疮发生的独立危险因素之一。

护理人员对压疮的认知程度是压疮预防的重要基础。本次调查结果显示，总体认知现状不佳，其中以术中压疮风险评估的认知程度最差，而风险评估是预防的基本措施，与护理人员的年资和职称有关，年资和职称越高风险评估认知程度越好，但低年资护士则亟需加强培训。压疮诊断仅与学历有关，护理人员基础知识认知程度决定了对压疮诊断认知；不同年资和学历对危险因素认知差异显著，说明危险因素认知与临床经验和基础知识认知程度有关；而年资和职称与术中压疮风险评估、术中压疮防范、术中压疮观察和处置认知程度有关，说明临床经验积累是压疮预防实践的决定因素。针对影响护理人员压疮认知不同因素，制定针对性培训，将有助提高压疮预防效果，改善患者预后。

[参考文献]

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[7] 陈晓宁，彭春华，柴艳红. 外科手术中患者发生压疮的危险因素分析及护理对策[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（27）：33.

[8] 陆凤清，李晓丽，陈彤彤. 结直肠围手术期老年压疮发生危险因素分析及预防对策[J]. 国际护理学杂志，2012，31（2）：251-253.

[9] 钟类，张军花，陶文涛. 手术中压疮的危险因素分析及护理对策研究进展[J]. 中华现代护理杂志，2011，17（28）：3458-3460.

（收稿日期：2013-07-08）