浅谈高频超声诊断肠套叠

【摘要】 目的 探讨高频超声对肠套叠的诊断价值。方法 总结分析2006年1月至2008年6月268例采用高频超声诊断肠套叠患者。 使用仪器飞利浦5500及飞凡,患者取仰卧位,探头至上到下进行横切、纵切、斜切等多切面扫查,重点为右上腹结肠肝曲及回盲部,发现包块后,仔细观察包块的部位、大小、回声特点,并测量其范围。结果 268例,年龄在2月~82岁之间;其中成年人7例,22~82岁;10岁以下为多;3月~31月为78例,268例中男性占190例,女性占78例。包块范围2.0~7.8 cm之间,部位以右下8腹例,上腹部占12例,右侧腹34例,左上中腹占侧25例,余均位于右上腹部。伴有肠管局限性扩张62例,肠梗阻9例,肠间隙积液占83例,腹腔淋巴结58例。

1 临床资料

268例超声检查均在腹部发现包块,表现为纵切面呈多重平行管,即“三筒征”肠管局部略厚,回声较低,肠黏膜呈稍强回声,可探及鞘部及套入部。横切面呈现多环的“同心圆”样环状结构。包块直径在2.2~5.2 cm。268例中有252例在X线透视下钡剂灌肠复位,16例复位不成功,手术治疗。超声诊断全部符合。

2 讨论

肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一,多发于2岁以下婴幼儿。套叠部一般由三层肠壁组成,外层为鞘部,内层内为套入部,即最内壁与返褶壁。在纵切面上显示较好呈现的“三筒征”。横切面上,则是“同心圆”样环状结构,即鞘部浆膜层形成一个较光滑的高回声大圆轮廓部,其内侧是一层较厚环形低回声带,由鞘部肠黏膜及套入部黏膜水肿、渗出所致,最内部为不甚规则较高回声,由最内壁黏膜渗出所至。笔者认为在诊断肠套叠时,结合临床症状、体征及病史也很重要。肠套叠患者多以哭闹、腹痛、红果酱样便而就诊。如小儿有阵发性器闹症状,查体患儿不合作,腹部触诊不满意情况下不易触及包块。本病应与儿科其他急腹症如:急性环死性肠炎,胆道蛔虫症等相鉴别。高频超声检查可以及时准确地提供诊断的依据。

高频超声方法简便、无痛、无创、不需要特殊准备,可在短时间内进行诊断。高频超声发现腹部包块,呈同心圆或靶环征。结合腹痛、红果酱样便等临床症状,就能做出诊断,同时对结肠充气后的肠套叠缓解情况,可进行跟踪随访观察,为临床提供更可靠的诊断依据。在临床中,高频超声已成为诊断肠套叠首选及不可缺少的诊断方法。