高危妊娠产妇分娩产房中的管理

【关键词】高危妊娠；产妇分娩；产房中的管理

高危妊娠是指在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率的都统称为高危妊娠。高危妊娠并不是一个单一的疾病，而是几乎包括所有病理妊娠和异常分娩的一组综合疾病[1]。加强孕产妇系统管理，降低孕产妇死亡率。

1分娩方式选择

产科临床上，将年龄大于或等于35岁第一次分娩的孕妇，称为高年初产妇。因其年龄偏高，胎儿可能是唐氏儿的概率是普通孕妇的4倍。容易合并高血压、妊娠期糖尿病，有些人曾经怀孕困难，经多方治疗后受孕，所以属于高危妊娠，需要密切关注。足月后，在37周，医生会根据孕妇的实际情况，孕期是否顺利，胎儿大小，骨盆条件，综合鉴定，决定分娩方式。高年初产，只要体力好，胎儿头位，大小在6至7斤之间，骨盆正常，可以试产。但高年初产的产力、宫颈弹性、扩张能力，的确略输于年轻人，试产中产程停滞改剖宫产，阴道分娩产力不足，需要产钳助产的可能性高于年轻孕妇。

2孕产妇系统管理

孕产妇系统管理是降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施，其核心是高危妊娠的管理。

2.1对孕妇、已分娩的产妇、住院待产妇和感染产妇，实施不同的管理要求①感染产妇与非感染产妇要分室收治。②对病理孕妇应根据病情，制订产前、产时和产后的护理计划措施。③对待产妇要进行产前卫生教育，使之了解临产的征兆、产时应注意的事项、母乳喂养知识以及如何与接生人员配合等。④对产后的产妇，应进行母乳喂养知识和哺乳技巧的教育，有预防产褥热和乳腺炎的卫生教育措施。⑤向产妇宣传计划生育，鼓励产后采取节育措施或施行绝育术。

2.2严密观察产后24h内子宫收缩、产后出血量及恶露性质。

2.3严格执行会阴护理常规，如有伤口，应按无菌技术操作处理。

2.4保证产妇的营养和休息，鼓励产妇早期下床活动，以促进子宫复旧。

2.5防止尿路感染，注意产后尿潴留情况。

2.6护理实行按需哺乳，每次哺乳前应进行清洁，如有破裂，应按无菌伤口处理，暂停哺乳，并指导产妇挤奶的技巧。

2.7加强管理，任何人不得在病房、办公室、治疗室、手术室等“无烟”区域内吸烟，以营造“无烟”医院及良好的产休区环境；如确有吸烟需求者，请移步病区等工作场所指定的“吸烟区”进行。

2.8污染衣被应固定容器定位放置，不得在病区内清点脏被服等。

3产房生产管理

实行2名医务人员接产工作制，严禁一人操作。严密观察产程进展，指导产妇密切配合，及时检测产时指证，发现难产或情况急剧变化，应及时向上级医师汇报，请求协助处理并及时告知家属。产房临产妇如需转院，必须产妇生命体征基本平稳，且全程有医务人员及家属陪同。认真地随时做好产时分娩记录，画好产程图，遇有抢救情况必须于抢救结束6小时内据实补记。产妇产后应在产房休息观察二小时，如无异常可返回病房，与病房工作人员应进行床头交班。加强卫生宣教，要求产妇及家属饭前便后洗手，不吃生冷、变质食物，坚持母乳喂养。

4产房急救管理

产房、病房药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。产房、病房药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀，变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。抢救药品固定在抢救车上或设专用抽屉存放，保持随时能取用。毒、麻、精、放药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交班时，必须交点清楚。药剂科对病房药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、精、放药品管理是否符合规定。

5产房急性并发症的急救[2]

产科出血是古老而又现代的问题，目前为止依然是孕产妇死亡的前三位原因之一，产科出血中又以产后出血为主。孕6周起血容量逐渐增加到孕32周达高峰，维持到产后，总血容量增加约30-60%，所以，出血在20%以下时常不出现明显的低血容量性休克。这有利于耐受代偿，但也容易忽略危险信号。吸氧5-6升/分、两条静脉通路，积极抗休克，监测生命指标：T，P，R，BP，尿量/hr、记出入量、心电监护、验血配血等检查，寻找原因，有针对性止血：用手正确按压子宫检查软产道，同时请会诊、呼救，防治并发症：DIC，ARDS，肾衰、感染。

妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，严重危害母婴健康的妊娠并发症，发生率2-7%。特别是子痫是妊娠期高血压疾病的最严重阶段，是导致围生期母儿死亡率增高的重要原因，一旦发生，应积极处理。使用硫酸镁，必要时应用冬眠合剂，密切观察病情变化，早期发现心衰、脑出血、肺水肿、HELLP综合征，肾功能衰竭、DIC等并发症，并积极处理。产后24-48h内仍有子痫发作的可能，故硫酸镁应该用到产后。

羊水栓塞发生后，原则上应立即抢救母体生命，首先改善母体心，肺功能，病情稍稳定后，立即结束分娩。如第一产程发病，产妇血压平衡后，胎儿不能立即娩出者，应行剖宫产；如第二产程发病，则及时产钳助产；产后大出血，短时间不能控制者，应果断切子宫，一方面止血，另一方面减少促凝物质的继续释放，有利于DIC的控制。

6总结

凡围保辩论筛选出的高危产妇要进行专案管理，由医院统一管理，根据情况针对性地纠正高危因素，必要时住院治疗，对难以矫治的高危妊娠，一律要求提前住院待产，及早确定分娩方法。准备好生产时的急救方案，并加强对高危孕妇产后访视工作，提高产后生活质量。

参考文献

[1]苏宝华，许剑玲，，等.高危妊娠患者的筛查、监护与管理.中国实用护理杂志：下旬版，2007，5：35-36.

[2]周萍.高危妊娠孕妇的危险因素探讨.中国社区医师：医学专业，2012，14（14）：156-157.