腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤210例临床分析

【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术在卵巢良性肿瘤的技巧及临床价值。方法：收集自2011年6月至2013年6月在我院行腹腔镜手术治疗的卵巢良性肿瘤患者210例进行回顾性分析。结果：除外1 例中转开腹，腹腔镜探查时盆腔粘连严重；其余209例均在腹腔镜下顺利完成手术。腹腔镜手术患者术程短，术后疼痛轻，恢复快，平均住院（5.20±2.21）天。结论：腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤具有手术时间短，术后恢复快，术后并发症少，住院时间短等特点，是卵巢良性肿瘤的最佳手术方式。

【关键词】腹腔镜；卵巢良性肿瘤；临床分析

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0761―01

妇科腹腔镜手术具有微创，术后恢复快等优点，为探讨腹腔镜手术在卵巢良性肿瘤治疗中的可行性、安全性及优越性[1]。现将我院自2011年6月至2013年6月行腹腔镜手术治疗的卵巢良性肿瘤患者210例进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2011年6月至2013年6月在我院治疗的卵巢良性肿瘤患210例，均采腹腔镜手术进行治疗。在进行腹腔镜手术之前对所有患者进行了详细的检查，并确诊为卵巢良性肿瘤。患者的平均年龄（35.90±3.41）岁；其中卵巢手术史者12例，未产者20例，有剖宫产手术者47例，异位妊娠手术史者25例，阑尾切除术史者21例，绝育术史者3例，绝经者2例；肿瘤直径最大者21cm，最小5cm。该病例中经术中探查及术后病理回报，其中成熟性畸胎瘤67例，卵巢冠囊肿20例，子宫内膜异位囊肿46例，单纯囊肿23例，浆液性囊腺瘤27例，粘液性囊腺瘤20例，纤维瘤3 例，卵泡膜细胞瘤4 例。

1.2 方法 所有患者均采用气管插管全身麻醉。腹腔镜设备包括腹腔镜、摄像系统，监测系统、CO2 气腹机、高频电装置和冲洗、吸引装置，以及抓钳、分离钳、剪刀、单极电钩、双极电凝钳等器械。均为日本奥林巴斯牌产品。在完善好术前准备后，选择三孔腹腔镜法，定位手术切口，切开皮肤并制造气腹，为手术制造手术空间。待三个穿刺孔完成后对盆腔内的情况进行细致全面的探查，探查术野：拨开子宫、双附件上的肠管及大网膜，如有粘连者，先行分离。助手以分离钳钳夹卵巢肿瘤，并将其固定于子宫前方，术者以剪刀或单极电钩在肿瘤表面卵巢皮质处切开1cm，以分离钳钳夹上下切缘，协助撕开。分离困难者，以剪刀边分离边剪开，尽可能避免刺破肿瘤，将肿瘤完整剥除[2]。如囊肿较大或切开皮质时刺破囊肿，则用吸引器吸出囊液后再进行操作。以单极电凝钩或双极电凝钳于创面处电凝止血处理；冲洗腹腔，见创面无出血及渗血后，将标本置于收集袋中；如囊肿标本完整，可于收集袋中刺破，将已剥除的卵巢囊肿及畸胎瘤内容物采用“袋装法”取出（自10mm trocar处）。对已绝经患者，则行患侧附件切除术。以双极电凝钳逐渐电凝并切断骨盆漏斗韧带、卵巢系膜至宫角处切除附件，以配合剪刀剪除。骨盆漏斗韧带断端再以双极电凝钳电凝预防出血。撤钳前，以生理盐水冲洗腹腔。探查术野，可于剥离面或骨盆漏斗韧带断端处放置S100预防出血及粘连。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.O统计学软件包进行统计学分析，计量资料数据用均数±标准差表示。

2 结果

2.1 手术情况 除外1 例中转开腹，腹腔镜探查时盆腔粘连严重；其余209例均在腹腔镜下顺利完成手术。经统计分析，手术平均时间（43.33±9.02）分钟 ，术中平均出血（70.50±21.38）毫升，平均住院（5.20±2.21）天。手术后发现1例患者切口有轻度感染，经换药调理后治愈，余均无其他并发症发生。

3 讨论

腹腔镜手术以其“最少损伤”的特点，提高了人类的健康和生活水平[3]。近10年腹腔镜技术迅猛发展，各科室均有不同程度运用，其中妇科应用率最高，且成为妇科卵巢良性肿瘤标准术式[4]。对于卵巢良性肿瘤，其中子宫内膜异位囊肿及畸胎瘤手术较为困难，子宫内膜异位囊肿可致周围组织粘连较重，囊壁较厚不易剥离，故操作中采用边剥离边电凝创面的止血措施，且双极电凝的止血效果更快捷及安全，碳化组织少，保留了周围粘连组织的完整性及剩余卵巢皮质的功能，不影响卵巢的分泌功能；剥离过程中如破裂需要立即用吸引器对囊内进行吸引和冲洗[5]。为了避免囊液流向腹腔引起污染和术后病变，需要限定在盆腔内吸净囊液后用生理盐水反复冲洗盆腔。术中冲洗完全降低术后病率并配合防治粘连制剂预防粘连。畸胎瘤手术剥离过程中，毛发、油脂等内容物易流入盆腔，操作中易将内容物局限并迅速吸净，再以生理盐水反复多次冲洗，预防术后化学性腹膜炎的发生；另外，亦可将剥离的子宫内膜异位囊肿及畸胎瘤内容物采用“袋装法”取出[6]。术后患者无肠梗阻、肠粘连迹象发生，无感染，下床活动时间早（6～24h），术后恢复快，切口美观。腹腔镜下双极电凝止血既快捷又安全，尤其配以冲洗，容易找到出血点，效果更好。对创面止血的处理可以采用卷起卵巢皮质，显露卵巢的最内侧面，然后一次完成整个创面电凝的方法，也可以在剥除囊肿的过程中，边剥离边电凝创面[7]。由于创面太大而止血困难时，可以将创面进行适当的缝合。

综上所述，由于腹腔镜手术方式为单刀直入的进入，所以它对周围组织的损伤很小，减少了术后粘连的机会；腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤具有手术时间短，术后恢复快，疼痛轻，术后并发症少，切口美观，住院时间短，从而使患者负担费用明显减少，同时也增加了医院病床周转率。随着腹腔镜技术的广泛开展，在卵巢良性肿瘤的治疗中发挥重要作用，它将逐渐成为卵巢良性肿瘤的最佳手术方式。

参考文献：

[1] 胡凤丽.腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术的临床研究[J].中国实用医刊，2013，40（5）：71-72.

[2] 何彩莲.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤45例[J].肿瘤学杂志，2006（02）： 199-120.

[3] 孙丽敏.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤102例分析[J].中国现代药物应用，2010，4（16）73-74.

[4] 孙录仙.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤114例临床分析[J，.中华全科医学，2010，8（4）：452―453.

[5] 关铮，李亚里.卵巢良性肿瘤手术适应证的掌握及可能带来的隐患[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（2）：142-145.

[6] 刘洁，孙丽霞.电子腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤168例临床分析[J].中国医药指南，2013，11（10）：144-145.

[7] 李富梅，韩朝阳，曹道俊.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤临床对比研究.腹腔镜外科杂志，2009，6（3）：157-158.