儿童虽小,用药事大

2014年5月，国家卫生和计划生育委员会出台了《保障儿童用药的若干意见》，有望扭转儿童药短缺的局面，为什么儿童需要专用的药物呢？关于儿童的安全合理用药，家长又应该注意些什么呢？

我们首先要来了解儿童的概念，医学上所说的儿童，一般可分为几个时期：出生28天以内的，称为婴儿;3岁以内的，称为幼儿;3岁以后统称为儿童，也可以再细分一点：3～7岁，称为学龄前儿童;7～10岁（或12岁），称为学龄儿童;10～12岁以上，称为青春期。从出生开始，到青春期结束，都可以称为儿童。

儿童特殊用药有原因

儿童用药与成人相比，又有哪些特点和因素需要特殊用药呢？主要是因为两个方面的因素，一是身体因素，二是心理因素。

1、身体因素

从药代动力学上来看，儿童有很多特点是和成人不同的。

从药物的吸收上来看，婴幼儿时期，人的胃酸的PH值比较低，且随着年龄的增加，PH值会有所下降，直到2～3岁，才会稳定在成人水平。因此，有一部分药物在婴儿时期吸收比成人多，比如抗菌药，像阿莫西林。还有一些外用药，由于婴幼儿皮肤的角质层比较薄，因此吸收比较迅速。

从分布上来看，儿童的药物血浆蛋白结合率要低一点，很多药物都会产生比较高的游离的血药浓度，引起不良反应的增强。另外，婴幼儿血脑屏障发育不完善，一些药物容易透过血脑屏障在脑组织中蓄积，增加神经系统的不良反应，比如婴幼儿注射雅安培南以后，会出现一些中枢神经系统的反应，比如惊厥等。

从代谢上来看，小儿肝脏代谢酶的系统有一个逐渐发育的过程，因此很多药物的代谢是比较慢的，血中药物半衰期比成人延长。

另外，儿童肾的排泄能力也会降低。

除此之外，还有一些孩子生理上的特点，比如小儿吞食药物会有一定困难。大的药片或者药物胶囊，对于儿童来说吞服起来会有一定困难，会容易卡到气道。

2、心理因素

另外还有一些心理上的特点，比如儿童顺应性比较差，也就是说遵医嘱的能力比较差。不愿意吃药，不愿意打针，会有一种抗拒心理，可能会造成服药不规律。另外，孩子的好奇心比较重，有一些味道比较好的药，或者颜色比较亮丽的药，可能会吸引他们去误用，这种情况经常会有发生。像常用的退烧药，比如说对乙酰氨基酚、布洛芬、抗菌药如头孢克洛的混悬剂、溶液剂等，口味都是比较适合孩子服用的，但是如果给孩子喂一些口味不好的药，儿童就会不容易接受。

基于上述儿童这些特有的特点，建议生产一些儿童专用的药物，包括一些特殊的品种、剂型等，比如在药中加入一些调味剂。像普通的注射药物，可以生产儿童专用的剂量，也就是相对比较小的剂量。

那么哪些药物剂型对于儿童来讲更适合呢？对于年龄比较小的婴幼儿来说，类似于混悬剂、溶液剂，更适合小孩去服用，因为吃药片容易引起误吸，还有的孩子会把药片藏在嘴里不吞下去，过一会再吐出来。另外，冲剂、颗粒剂、栓剂也都是可以使用的。还有，有些药物制剂盖子直接拧时拧不开，必须用力按下去才能拧开，这样就比较好，孩子就很难自己去误服这样的药物。

儿童用药误区多

由于种种原因，企业现在研发生产儿童药的意愿还相对较少。那么，在儿童专用药大规模生产出来以前，我们要避免哪些用药误区，给儿童最大限度地合理使用药物呢？

误区一：给儿童服用成人药

孩子生病时，由于手头没有儿童专用药，许多家长会把自己服用过，觉得有效的成人药减少剂量给孩子使用。家长不能把孩子当成“缩小版”的大人，由于儿童身体各个脏器发育还不完善，耐受力不如成人，身体解毒功能也差，因此许多成人药物儿童不能服用，如复方阿司匹林本是一种解热镇痛药物，但具有兴奋作用，儿童高热时使用易诱发惊厥，还会因大量出汗引起虚脱。

误区二：输液好得快

孩子感冒、咳嗽动辄就给他（她）输液，这是很多小诊所的常用做法，很多家长也觉得输液治病效果立竿见影，其实输液中的微粒进入人体可能会堵塞微血管，造成肉芽肿等严重后果，所以输液治疗不值得提倡。用药应该遵循能口服不打针、能打针不输液的治疗原则。

误区三：怕出现副作用，剂量没用够

对于小儿用药剂量问题，很多父母把握不好。不少药品说明书对儿童的用药都简单地描述为“儿童酌减”或“遵医嘱”，多数父母本着“是药三分毒”的想法，本来该用5天的，吃两三天觉得有好转就停了;本来要用1/3的，因担心药物的副作用，只用1/4，等等。造成孩子的病情延误或者反复。父母正确的做法是应遵照儿科医生的建议折算用药剂量，并且用足时间。

误区四：过多、重复用药

用药剂量不够的另一面是很多家长以为药吃得越多，病好得越快，于是就把多种药物一股脑儿地都给宝宝服用。而事实上，有些药物可能成分相似或相同，擅自的重复用药等于是给孩子增加了用药剂量，会让不良反应加重。且绝大多数药物进入体内都要经由肝脏和肾脏来代谢排泄，儿童的肝肾功能还不健全，因此应尽量避免同时使用太多种类的药物，以免造成肝肾损伤。即使确实有必要多药同用，也要仔细阅读说明书，留意药物之间是否存在相互作用，必要时应向专业人士咨询。在使用药物时应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物”的原则。

误区五：以为是“营养药”就可随意用

现在市面上维生素和矿物质类产品很多，一些家长以为这类药物是“营养药”，吃多了不要紧。其实，这类药物也必须按规定的适应证、用法、用量服用，否则也能引起不良反应，甚至出现后遗症状。例如长期大剂量服用维生素A、维生素D，可能引起发热、腹泻;大剂量静脉注射维生素C可能引起静脉炎、静脉血栓;锌补多了，可能引起腹泻、呕吐甚至胃出血;钙补充过多则可能引起便秘、高钙血症等。所以“营养药”千万不能随意给孩子长期大量服用。

误区六：破坏药物结构

一些家长为了方便给孩子喂药，将药物的结构破坏，影响药物作用效果。肠溶类药物和缓释片类药物，如肠溶阿司匹林和茶碱缓释片等，就不能弄碎了服用。肠溶阿司匹林是治疗儿童风湿的药物，经过特殊加工，进入人体后，要在肠道慢慢溶解吸收，如果弄碎了，药物在胃中就被破坏了，达不到预期的效果。治疗儿童哮喘的茶碱缓释片和其他缓控释片，一般也不能弄碎，这类药物也是特殊加工，被放入到特殊的“囊库”里，从而保证药物的慢慢释放，弄碎后会影响药效。

误区七：滥用抗生素

很多家长的孩子一发烧、咳嗽，就会自行给孩子吃阿奇霉素或头孢菌素，有时候这种自行给药的方法确实让孩子的病情得到了缓解，但盲目地使用抗生素会加剧细菌对抗生素的耐药，孩子发烧、咳嗽应该首先到医院就诊，做相应的血象检查，判断是不是细菌感染。

对于抗生素的使用，还有一些误区需要注意：有的家长对抗生素知识也有一定了解，大有谈抗色变的感觉，于是孩子病一好就立刻停用抗生素，其实这也是不正确的，因为没用够疗程也容易导致细菌耐药。

还有的家长觉得孩子不可怠慢，于是到医院要求使用最新最高级的抗生素，其实抗生素并不是越新越贵的就越好，根据不同的感染部位和致病菌，选择最合适的药物才是明智之举。

误区八：搭配不当

如果孩子需要服多种药物，将服药时间错开半小时以上是一种相对安全的方法。如活菌制剂药物就不宜和抗生素类药物同服，因为抗生素会破坏活菌，降低其活性。有的家长因为给孩子喂药困难，就将药混着果汁或者牛奶喂孩子，这也是不妥的。因为这些饮料中的成分复杂，和药物有可能发生作用形成沉淀，影响效果。

除了以上误区外，家长在给孩子用药时还有三个易患的错误：一是搞混药名。《国家用药错误报告项目》统计显示，将近1/4 的用药错误因搞混药名所致。例如，用于儿童退烧的泰诺林和用于儿童感冒症状的泰诺。泰诺林是单一成分的药品，有效成分是对乙酰氨基酚。泰诺（通用名：酚麻美敏）是复方成分药品，含4种成分，除了对乙酰氨基酚外，还含盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬和马来酸氯苯那敏。由于收益不大，而且可能会有风险，现在不主张给小儿使用复方感冒药。对于儿童高烧不退，单一退烧成分的泰诺林是适合的选择，而如果搞混药名选了泰诺，则可能反而会给儿童带来嗜睡、乏力以及食欲不振等副作用。二是混淆药品包装，尤其是同一家药厂生产的不同药品。例如，儿童常用药泰诺林滴剂、美林滴剂和艾畅滴剂，是同一个药厂生产的3种不同药品，但它们的外包装越做越像，不仅尺寸大小相似，连颜色都趋于一致。如果家中有长相相似的药物，家长就需要格外小心，在给宝宝用药前切记仔细核对，必要时找人核对，以免拿错药、用错药。三是弄错剂量。药品有不同的剂量单位，比如毫升（ml）、毫克（mg）等。有的时候，一些医生还喜欢用简写，这存在很大的安全隐患，在此提醒家长们一定要仔细识别。例如，抗过敏的西替利嗪滴剂，两岁以下儿童每次用的剂量是0.25毫升（相当于2.5毫克），有些医生喜欢写2.5 毫克，如果把这里的2.5毫克错看成2.5毫升，那给孩子服用的量就达到中毒量了，严重者会导致儿童死亡，美国就曾报道过这样的例子。泰诺林在中国市场上有两个浓度的产品，混悬剂的药物浓度是160毫克/5毫升，而滴剂是500毫克/5毫升，如果家长不仔细核对浓度，很容易给错剂量。

儿童用药怎把握

我们经常在药品说明书上看到这样4个字：“小儿酌减”。“小儿酌减”到底是要减多少呢？这种情况一般最好遵医嘱。当然药品说明书上有时也会写上几岁到几岁是什么剂量，或者几公斤到几公斤是什么剂量，指示相对比较明确。

临床上通常计算儿童用药剂量主要有4个依据：年龄、体重、体表面积和药品说明书。

第一种：也是最常见的，即按小儿体重计算用药量。一般药物都是按小儿每天每公斤体重用多少mg，因此，首先需要计算小儿体重。在不方便称体重的情况下，可以通过年龄，用公式推算出小儿的体重：

1～6个月：体重（千克）=月龄数×0.6+3

7～12个月：体重（千克）=月龄数×0.5+3

1岁以上：体重（千克）=年龄×2+8

知道了小儿的体重，乘上某药每公斤体重每天的药量，然后再分次服用即可。

如：5岁小儿因病需要服红霉素，其体重为5×2+8=18公斤;红霉素的药量为每公斤每天20～30毫克，则其每天口服红霉素的总量为20～30毫克×18公斤=360～540毫克，如分3次服用，则每次服150毫克左右就可以了。

第二种：按年龄计算，初生～1个月为成人量的1/15，2～6个月为1/10，7～11个月为1/5，1～2岁为1/4 ，3～4岁为1/3，5～6岁为2/5，7～9岁为1/2，10～14岁为2/3，18岁时即与成人用药剂量相同，这个方法较为粗糙。

第三种：按体表面积计算，适合于各年龄段的小儿，也是比较合理和正确的计算方法，但这种方法计算复杂，多在医院由医生计算使用，不宜在家庭使用。

（据《发明与创新・大科技》、《人人健康》等综合）