腹腔镜胆总管探查与开腹胆总管探查治疗胆总管结石疗效比较研究

摘要：目的 比较腹腔镜技术与外科传统手术治疗胆总管结石的疗效。方法 将220例患者随机分入腹腔镜组（110例）和传统手术组（110例），对两组患者治愈率、住院天数、腹痛缓解时间、出血量以及并发症等情况进行比较。结果 腹腔镜组与传统手术组治愈率分别为97.23%、96.48%，差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜组患者住院天数、腹痛缓解 时间及出血量均显著低于传统手术组（P0.05）。结论 腹腔镜胆总管探查与传统手术疗效没有统计学差异，但具有恢复快、住院时间短，患者痛苦小，术中出血少等优点。关键词：胆总管结石；腹腔镜胆总管探查；开腹胆总管探查；疗效

Abstract：Objective To investigate the efficacy of laparoscopic technology treating choledocholith compared to traditional surgical operation.Methods 220 patients were randomly assigned toLaparoscopic group（110 cases）and traditional surgical operation group（110 cases）.The cure rate，days of hospitalization，duration of abdominal pain and blood loss of both group were observed.Results The cure rate ofLaparoscopic group and traditional surgical operation group were 97.23%and 96.48%respectively.There was no significant difference of cure rate and postoperative complication incidence between 2 groups（P>0.05）.The days of hospitalization，duration of abdominal pain and blood loss of Laparoscopic group were significantly lower than surgical operation group（P

Key words：Choledocholith；Laparoscopic common bile duct exploration；Open common bile duct exploration；Efficacy

胆总管结石是一种常见的胆道结石，其病因非常复杂，包括先天性因素（如年龄、性别、种族、遗传因素等）和生活行为习惯（肥胖、长时间近视、高热量饮食结构）等因素。传统胆总管结石治疗方法多采用经腹胆囊切除及胆总管探查的外科手术疗法，随着腹腔镜技术的不断发展以及微创手术的不断普及，腹腔镜技术在诊治结石患者中的作用和前景逐渐受到重视。本次研究旨在于探讨腹腔镜胆总管探查与外科传统手术治疗胆总管结石的疗效差异。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究共收集本院肝胆外科住院患者220例，其中男81例，女139例。所有患者均依据WTO标准进行B超或CT或MRCP确诊，排除急性或慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肝炎、脂肪肝等其它疾病带来的误诊。

1.2方法 将220例患者随机分入腹腔镜组与传统手术组。腹腔镜组采用德国STROZ腹腔镜成像系统：麻醉后行腹腔镜胆囊切除术及胆总管探查术，术后常规置入T管，根据结石大小尺寸选择取石方法，一次未能取净的结石可择期行术后胆道镜再次摘取；术后给予预防感染、营养支持、补充水电解质等治疗。传统手术组患者接受常规剖腹手术，胆总管切开后直接进行取石。

1.3观察指标 两组观察指标：治愈率（治愈标准：能一次清除胆总管结石作为治愈，否则作为失败），住院天数（d），并发症发生率，腹痛缓解时间（w），出血量（ml）。

1.4统计学处理 采用R2.14.0统计分析软件，计量资料采用t检验进行分析，对于计数资料则采用χ2检验，P

2 结果

2.1基线资料 腹腔镜组与传统手术组均纳入患者110例。内镜组男42例，女68例，年龄20～78岁，平均（46.2±19.5）岁，病程2.5个月～6年，平均（10.5±0.21）个月；传统手术组男39例，女71例，年龄24～76岁，平均（45.9±21.2）岁；病程3个月～7年，平均（10.04±0.12）个月。两组间年龄与性别构成、患病时间差异无限制性，见表1。

2.2疗效对比 腹腔镜组110例患者一次性取石成功107例，治愈率97.27%，术后出现并发症5例，发生率4.55%，其中胆道感染3例，术后胆漏1例，胰腺炎1例；传统手术组110例患者一次性取石成功106例，治愈率达到96.36%，术后出现并发症6例，发生率5.45%，其中肺部感染1例，胆漏3例，败血症1例，膈下脓肿2例。两组治愈率和术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），内镜组患者住院天数、腹痛缓解时间及出血量均显著低于传统手术组（P

3 讨论

胆总管结石是肝胆科常见疾病之一，药物治疗疗效常常并不理想，多采用外科剖腹手术，但传统的外科剖腹手术具有较大的创伤和术后并发症发生率高等缺点。随着科技的发展，自1991年PETELIN和STOKER首次报道采用内镜技术治疗结石并取得成功，微创内镜技术已广泛用于胆道疾病的治疗之中。

该次研究发现，两组患者治愈率分别为97.27%和96.36%，差异无统计学意义。吴国栋等[1]与本次研究结果一致。国内外亦有学者指出[2]，患者术后并发症如结石复发和胆道感染等与患者结石类型、是否存在多发性结石及手术时患者胆道应激性相关，而与手术方式无关[3，4]。而两组患者在住院天数、腹痛缓解时间和出血量上有统计学差异，腹腔镜治疗在以上三个指标上都优于传统外科疗法。传统外科疗法由于手术创伤大加上出血量多，有可能导致机体处于缺血缺氧的应激状态，进而激活机体炎性细胞和产生更多的氧自由基等一系列反应，在一定程度上加重了对肝脏的损害[5]；而腹腔镜治疗是在结石得到确诊的同时对结石进行立即的清除，微创手术本身具有创伤小及出血量少等优点，机体产生的应激反应较轻微，对机体的正常运转影响较小，并有利于患者肝功能的恢复。

腹腔镜虽具有创伤少、出血量少、恢复快、疗效确切，但其仍属于有创的操作，具有一定风险性，需熟练掌握手术技巧，最大可能避免相关并发症的发生。首先，应严格把握腹腔镜治疗的适应症；其次，行腹腔镜镜手术时，应注意控制气腹压，有文献指出，术中胆道镜取石及联合其他方法取出结石是治疗胆总管结石的关键，其正确与否会对治疗效果及并发症的发生造成极大影响[6]。

综上所述，在治疗效果上，不同组患者没有显著性差别，但腹腔镜治疗技术较传统开腹有伤口面积小、痛苦少、住院时间短、费用少且术后易于恢复等优点。对有外科胆道手术史而手术后胆总管残留结石的患者，可以避免再次外科开腹手术。但并不是所有患者都适合该治疗技术，应充分考虑患者自身情况，注意相关禁忌症；医生还应熟练掌握相关技术，在面对突况时，应及时采取相应措施，使患者达到最好的疗效。

参考文献：

[1]吴国栋，张丰深，孙海，等.胆总管结石内镜治疗与开腹手术的临床对比观察[J].中华消化内镜杂志，2011，28（6）：342-344.

[2]李俊达，何剑琴.内镜治疗胆总管结石与传统手术的疗效分析[J].中国内镜杂志，2007，13（7）：702-705.

[3]Lee JK，Ryu JK，Park JK，et al.Risk factors of acute cholecystitis after endoscopic common bile duct stone removal[J].World J Gastroenterol，2006，12：956-960.

[4]周利国，唐才喜，周红兵.腹腔镜内窥镜治疗胆囊结石合并胆总管结石两种术式的临床分析[J].中华肝胆外科杂志，2009，15（9）：679-681.

[5]张宇，陆劲松，周东平.肝胆外科手术切口感染调查研究[J].航空航天医学杂志，2011，22（2）：165-66.

[6]赵德元，孟淑兰.经内镜十二指肠括约肌切开术治疗胆总管结石的临床应用[J].中国医药导报，2008，5（5）：165-166.