人工髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理对策

【摘要】 目的 探讨预防人工髋关节置换术后DVT形成的护理对策。方法 收集2001年至2011年接受人工髋关节置换术患者的护理病历资料，将2007年以前患者作为一般护理组，2007年以后患者作为专项护理组，分别统计两组病例手术后DVT的发生率，并做统计学分析。结果 一般护理组51例患者，术后发生DVT37例（72.5%），专项护理组66例患者，术后发生DVT12例（18.2%）。经组间X2检验，P

【关键词】 髋关节置换术；深静脉血栓；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.415 文章编号：1004-7484（2012）-08-2743-02

人工髋关节置换术主要应用于股骨头缺血性坏死、髋关节骨关节炎、类风湿关节炎以及老年人股骨颈骨折等疾病的临床治疗。随着该技术在各级医院的推广应用，人工髋关节置换术后的各种并发症的预防，日益受到临床的重视。尤其是预防深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）形成，被逐渐提到了前所未有的重要地位。我科在2007年以前，针对人工髋关节置换术后患者仅仅给予一般常规护理，术后发生肢体肿胀的患者较多；在2007年以后，由于开展了预防DVT形成的专项护理，术后发生肢体肿胀的患者明显减少。现将以上临床资料总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 病例资料 本组病例资料共分为2组。一般护理组：为自2001年1月至2006年12月在我科接受人工髋关节置换术的患者，共51例，男23例，女28例，年龄58岁-74岁，平均69岁。其中股骨头缺血性坏死1例，髋关节骨关节炎6例，股骨颈骨折44例。专项护理组：为自2007年1月至2011年12月在我科接受人工髋关节置换术的患者，共66例，男27例，女39例，年龄60岁-79岁，平均71岁。其中股骨头缺血性坏死3例，髋关节骨关节炎5例，股骨颈骨折58例。

1.2 护理措施

1.2.1 一般护理组 手术后将患肢置于外展中立位，抬高30度，于手术后第1天开始帮助患者进行肢体肌肉的等长收缩锻炼，逐渐开始进行等长收缩和等张收缩交替锻炼。于手术后3周开始下床行走锻炼。

1.2.2 专项护理组 ①心理护理：在患者入院后，针对其对于手术未知风险以及疼痛的恐惧，及时进行心理干预，使患者及其家属能够尽可能多地了解人工髋关节置换术的相关知识，消除恐惧心理，使患者能够在术后积极配合康复锻炼。②饮食指导：嘱患者进高热量，高蛋白，富含维生素，低脂饮食，以利于降低血液粘稠度。③术后将患肢置于外展中立位，抬高30度，于手术后第1天开始帮助患者进行肢体肌肉的等长收缩锻炼，逐渐开始进行等长收缩和等张收缩交替锻炼。尽早利用助行器或双拐辅助，进行行走锻炼。④术后给患者应用止痛泵，或者止痛药物，减轻术后疼痛，利于患者积极配合术后康复锻炼。⑤术后开始交替间断应用CPM和下肢电动静脉泵，两种设备均每日使用3次，每次1小时。CPM从30度开始，每日增加10度，不超过90度。⑥遵医嘱常规应用低分子肝素或者利伐沙班。

1.3 DVT诊断标准 ①突然出现患肢肿胀；②小腿局部疼痛，并伴有明显压痛；③Homans征阳性，即被动快速背伸踝关节，若引起小腿肌肉深部疼痛，则为Homans征阳性；④下肢静脉多普勒超声显示静脉血栓形成。

1.4 统计学方法 分别计算两组患者DVT发生率，进行组间X2检验，P

2 结果

一般护理组术后发生DVT37例（72.5%）；专项护理组术后发生DVT12例（18.2%）。行组间X2检验，P

3 讨论

文献报道的人工髋关节置换术后DVT的发生率约为42-57%[1]，国外甚至有文献报道高达80%[2]。DVT的发生，不仅增加了患者的术后痛苦，影响术后康复锻炼，严重时会发生肺栓塞，危及生命，所以必须引起临床医护人员的足够重视。

DVT形成的主要原因是血液高凝状态，静脉血流淤滞和静脉内膜损伤[3]。患者若合并心脑血管疾病，肥胖或者高脂血症，均会伴有血液高凝状态。由于老年患者的心肺功能退化，手术中麻醉使外周血管扩张以及手术后的肢体活动减少，均会导致静脉血流淤滞。手术中的扭转和手术野的牵拉则会导致静脉内膜损伤。手术后常规应用抗凝药物，可以减少血液高凝状态诱发的DVT形成。手术后积极主被动活动患肢，应用静脉泵，尽早下床行走锻炼，则可以最大限度地改善静脉血流淤滞状态。

在DVT形成的诊断方面，肢体肿胀，疼痛以及Homans征阳性，均不能作为可靠的诊断依据。虽然深静脉造影是诊断DVT形成的金标准，但是由于该方法在技术和设备上有特殊要求，相应花费较高，且本身具有一定的医疗风险，所以我科多以下肢静脉多普勒超声作为诊断的依据。

DVT发生的危险人群也应该得到临床医护人员的重视。低危人群是40岁以下行简单手术，且不合并其他危险因素；中危人群是40岁以上，合并有心肌梗塞或者心衰病史；高危人群是40岁以上需行较大手术，或者骨科手术，曾有DVT，恶性肿瘤或者脑梗塞病史者。护理人员了解了DVT发生的人群分类，就会更有针对性和目的性地对患者进行临床护理。

虽然人工髋关节置换术后DVT形成日益受到临床的关注，也相应地给予了多方面的干预措施，但是仍然不可能从根本上杜绝DVT的发生。只有临床医护人员时刻保持高度的警惕性，在医疗和护理上进行深入的沟通和合作，才能将DVT形成的危害降到最低限度。

参考文献

[1] 邱贵兴.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志，2009，6（29）：602-604.

[2] 全小明，王小俊，店智辉，等.髋部手术早期DVT中西医结合预防性护理[J].护士进修杂志，2007，22（2）：168-169.

[3] 李春燕.ICU患者发生深静脉血栓的调查分析及护理对策[J].中华护理杂志，2007，42（7）：630-632.

[4] 唐宏源，张黎明.关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理进展[J].中华护理杂志，2005，40（8）：631-633.