探讨心血管介入治疗术后并发症的护理

【摘要】 目的 探讨心血管介入治疗术后并发症的有效护理方法。方法 选择我院2010年1月-2012年4月间收治并运用介入术治疗的心血管病患者168例，其中26例出现术后并发症，回顾所有出现并发症患者临床资料，观察并总结并发症类型与发生率，并制定预防对策。结果 通过对26例心血管疾病患者术后情况进行观察分类，总结心血管疾病介入术后并发症，其中血管并发症患者5例，占总并发症比例19.23%；低血压3例，占总并发症比例11.54%；拔管综合征8例，占总并发症比例30.77%；排尿困难7例，占总并发症0比例26.92%；心律失常3例，占总并发症比例11.54%。结论 心血管介入术并发症较多，但有些是完全可以避免的，只要是严格手术适应症，操作细心，护理得当，均可以将并发症发生几率控制在最低。

【关键词】 心血管；介入治疗；术后；并发症；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.397 文章编号：1004-7484（2012）-08-2729-02

随着人们生活水平提高，各种心血管病变逐渐增多，目前治疗心血管病变主要以介入治疗为主，具有微创、术后效果好等优点，但也出现不少并发症，为更好制定预防策略[1]，特回顾我院2010年1月-2012年4月间收治并运用介入术治疗的心血管病患者进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月-2012年4月间收治并运用介入术治疗的心血管病患者168例，其中出现术后并发症的患者26例，年龄48-75岁，平均年龄66.88±2岁，男性8例，女性18例，其中冠心病15例，高血压10例，先心病患者1例。

1.2 方法 回顾168例患者临床资料，观察并总结并发症类型与发生率，并制定预防对策。

2 结果

通过对26例心血管疾病患者术后情况进行观察分类，总结心血管疾病介入术后并发症，其中血管并发症患者5例，占总并发症比例19.23%；低血压3例，占总并发症比例11.54%；拔管综合征8例，占总并发症比例30.77%；排尿困难7例，占总并发症比例26.92%；心律失常3例，占总并发症比例11.54%，详细结果，见表1。

3 并发症的预防及护理

3.1 并发症

3.1.1 血管并发症 本组出现术后并发症患者5例，其中4例为穿刺部位出血，血栓形成1例。出现术后穿刺部位出血主要是为穿刺部位选择不当、同一部位反复穿刺、压迫止血时间短等，同时不排除抗凝剂的运用过量，术后肢体活动过多，合并糖尿病等引起[2]。血栓形成主要原因为损伤血管内膜引发，其次为封堵或抗凝剂用量不足，均可以引发。

3.1.2 低血压 低血压是术后常见并发症，其发生原因较多，主要为冠脉出现阻塞、急性失血或血容量不足、不合理运用扩张血管药物、心包填塞及迷走神经兴奋度增高。本组出现3例，分别为冠脉再梗阻、心包填塞、血容量不足各1例。

3.1.3 拔管综合征 本组出现8例。为危险性较高并发症，如发现不及时或处理不及时容易导致患者死亡。其发生原因为手术操作时间长、禁食时间长等，拔管时疼痛刺激迷走神经，引发心率减慢、回心血量及血压迅速下降，出现休克征兆。

3.1.4 排尿困难 本组发生7例。究其原因考虑与不习惯床上排尿、心理等关系密切。与麻醉关系不大，原因为介入术选择局麻，对患者中枢神经影响较小或不影响，故由于麻醉产生排尿困难发生几率几乎为0%。

3.1.5 心律失常 本组出现3例。其原因多为造影剂原因引发，推注时间过长或剂量过大均可引发，其次为导管嵌顿或封堵器刺激，均可以引发。

3.2 护理及预防

3.2.1 血管并发症护理 治疗前通过检查与仔细询问，了解患者是否存在糖尿病、高血压等慢性病，详细记录患者所服用的药物与剂量，向主治医生汇报。在进行穿刺时正确选择穿刺点，通过培训与锻炼提高穿刺技术，尽量保证一次穿刺成功，避免同一部位反复穿刺，造成血管内膜损伤。拔针后对穿刺点的压迫时间不低于3min，按压时避免对穿刺点进行揉搓，以免导致局部淤血。在运用抗凝剂时严密观察血小板计数，做好药物调整，指导患者严密观察大小便颜色与皮肤黏膜，如有无出血斑、尿血、大便颜色发黑等，及时向医护人员汇报。术后患侧应保持绝对卧位，肢体避免过多活动，避免弯曲。

3.2.2 低血压护理 在术前、术中、术后预见性的评估患者出现低血压的相关因素，做好患者的心理护理，解除患者紧张情绪，根据患者的不同营养状况，为患者制定相应食谱，调整患者饮食，加强营养，鼓励患者多饮水，保证充足的睡眠。术前建立1-2条静脉通道，采取静脉留置针技术，以备术中补充血容量[3]。在运用血管扩张剂时定期测量血压，观察血压波动情况。拔管前稳定患者情绪，指导患者深呼吸，缓慢拔出鞘管，并进行分段减压压迫止血。

3.2.3 拔管综合征护理 拔管顺利与否，不但关系到手术成败还关系到患者治疗后并发症出现情况，因此要格外注意。拔管可引发严重并发症拔管综合征，且可以危及到患者生命[4]。故拔管前应考虑到可能出现的并发症，准备抢救药物及相应器械等。就绪后应向患者阐明操作中可能出现的并发症及嘱患者有不适等，积极告知护理人员或医师，拔管过程中应严密观察患者表情，并于患者谈话，适当转移患者注意力，以免过度紧张而引发并发症出现。如出现痛苦或紧张表情，积极与患者交流，确定患者不适症状，充分辨别是否与拔管综合征有关。拔管结束后也应血压、心电监护24h，并专人负责监护，以免出现后续引发拔管综合征。

3.2.4 排尿困难护理 排尿困难原因较简单，多由于心理过度紧张、不习惯床上排便引发。为避免术后产生排尿困难并发症，应于术前及进行训练。训练时间选择术前3-1d进行，直到患者可以在床上正常排尿为止。且同时训练患者变化及深呼吸、咳嗽方法及屏气方法，避免术后咳嗽或不适，导致患者焦虑、紧张等心理。术后出现排尿困难后，可进行按摩、热敷或物理刺激排尿。具体方法为先热敷患者膀胱部位15分钟，如效果不明显，可以进行按摩膀胱，同时配合水流声音刺激排尿。一般均可以有效刺激排尿。对于心理严重紧张患者，可进行心理疏导，适当运用安慰剂环境患者心理，促进正常排尿。

3.2.5 心律失常护理 其发生原因为机械刺激引发，导管或封堵器均可以刺激心血管引发。提示术者操作过程中，应注意操作技巧，避免粗暴，动作轻柔，严密观察患者心率变化。操作过程中，护理人员应注意心电监护仪变化及血压变化[5]。同时根据超声探头置入深度，嘱咐患者进行深呼吸或吞咽动作等，更好地配合术者操作。如术中患者出现心律失常应积极告知术者，并安抚患者紧张心理。如术中出现心电监护ST段抬高及心律失常，患者面色苍白、主诉胸前区不适，应考虑心包填塞。必要时行开胸手术治疗，以免引发危险。特别是先心病患者行封堵术治疗，术后3-5d易发心律失常，故术后应严密监测患者心率变化，遵医嘱给予营养心肌、活血化瘀、预防水肿药物。如出现异常或心律失常情况，第一时间通知主治医生，并配合抢救治疗。

以上为回顾中已经出现并发症，但对于介入治疗还可以引发封堵器脱落、急性机械性溶血、血流动力学改变、假性动脉瘤等并发症，也应予以重视，做到防患于为然，封堵器脱落为先心病封堵术并发症，如封堵术后患者出现胸痛、心前区不适、呼吸困难等，应积极进行鉴别诊断，确定为脱落可二次手术治疗。机械性溶血发生几率不高，为封堵术后封堵不严，出现分流，血流快速通过封堵器引发。术后应注意观察患者尿液颜色、尿量及患者临床症状，出现异常及时通知主治医生。血流动力学改变各种介入术均可以出现，封堵术封堵不严、导管刺破动静脉血管壁等引发。如发现应立即通知主治医生，并准备手术。

4 小结

心血管介入术并发症较多，但有些是完全可以避免的，只要是严格手术适应症，操作细心，护理得当，均可以将并发症发生几率控制在最低。

参考文献

[1] 潘晓兰，王敬华，李秀红，等.先天性心脏病介入治疗术后并发症的护理对策[J].国际护理学杂志，2012，31（1）：65-67.

[2] 武敏，郑丽梅，韩晓萍，等.冠心病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入术的护理研究[J].河北医学，2012，18（2）：250-253.

[3] 薛莹.冠心病介入治疗患者围手术期的心理特点及护理[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（6）：148.

[4] 王其燕.心脏介入治疗术后护理分析及并发症预防[J].中国医药指南，2011，9（23）：159-160.

[5] 黄丽霞.冠状动脉介入诊疗并发心室颤动原因分析及护理[J].右江民族医学院学报，2011，33（4）：592-593.