膝关节镜手术治疗半月板损伤的护理体会

摘要：目的 探讨半月板损伤行关节镜手术治疗的护理经验。方法 对我院2009年3月～2010年7月应用关节镜治疗半月板损伤患者54例进行护理。结果 膝关节功能恢复优46例（85.1%），良8例（14.7%）。结论 护理人员只有不断地进行知识更新，才能适应医疗技术发展的需要。

关键词：关节镜；半月板；护理体会

半月板损伤是常见的膝关节病变，传统的治疗多采用开放手术，由于其创伤大，术后并发症多，患者的精神负担重，不利于围手术期的护理，影响了术后的功能恢复。近年来，关节镜技术因其具有直观、精确、创伤小、恢复快、检查和治疗同时进行的优点而逐渐应用于半月板损伤的治疗。我院2009年3月～2010年7月共为54例患者进行膝关节镜手术治疗半月板损伤，配合有效的护理和康复训练，取得了满意的临床效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组54例（男30例，女24例）患者，年龄19～76岁，平均（30±6.1）岁。其中以青年居多。左侧26例，右侧28例。内侧半月板损伤18例，外侧损伤13例，盘状半月板23例。

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 手术前耐心向患者解释膝关节镜手术具有创口小、恢复快、并发症少的优越性，消除其顾虑，增强治愈疾病的信心，以良好的心态迎接手术。

2.1.2康复指导及准备 入院后进行全面的术前检查（血常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能、肝炎、梅毒、心电图及相应的X线、MR等影像学检查）；术区备皮；禁食12h，禁水8h；指导患者在床上排便；术前应向患者说明膝部肌肉萎缩对疗效的影响，并以健肢做示范指导患者熟悉和掌握各项康复训练，内容包括股四头肌等长收缩、髌骨活动、踝泵运动、直腿抬高训练、压膝运动、滑板训练、弹力带训练、渐进抗阻训练等练习[1]。

2.2 术后护理

2.2.1 术后 本组患者关节镜治疗术全部采用硬膜外麻醉，术后6h内取平卧位，术肢膝关节伸直抬高30°，膝下不能垫枕，防止关节挛缩，膝关节处放冰袋6h防止关节内渗血渗液。

2.2.2 着重观察小腿肿胀问题 关节镜手术中需大量的关节冲洗液冲洗，有时关节冲洗液会外渗造成小腿严重肿胀，导致小腿间隔综合征，故应密切观察患者小腿肿胀和疼痛情况，包扎不应过紧，抬高患肢，有助于水肿消退。如观察到足背动脉搏动减弱，足趾肤色灰白，皮温降低，患肢感觉异常或迟钝，小腿肌张力明显升高等室间隔综合症表现，应及时报告医生处理。本组患者均未出现小腿间隔综合征。

2.2.3 预防血栓性静脉炎 血栓性静脉炎早期症状轻微，不易引起注意，多发生在术后3～4d。病情发展时，牵拉腓肠肌可有明显疼痛，小腿三头肌可有压痛，关键在于术后早期诊断，及时处理。术后嘱患者主动及被动的进行踝关节的伸屈活动，充分发挥踝泵作用，这对预防静脉炎的发生有着重要意义。

2.2.4 功能锻炼 麻醉消失后即鼓励患者作踝关节屈、伸及足趾的多次活动，以促进患者血液循环，加速水肿的消退。术后第3d去掉弹力绷带包扎及直膝夹板，开始进行膝关节屈曲运动，即患者坐在床边，双腿自然下垂，将健侧腿置患侧小腿前方，轻轻用力向后压，逐渐增加屈曲角度，以能忍受为度，一般屈曲>100°即可，维持1min或更长时间，以避免关节僵直。锻炼时注意保护患者，防止摔伤，锻炼过程中多鼓励，以激发患者的锻炼热情，增加运动力。对于主动锻炼有困难的患者术后2～3d使用CPM（持续被动关节运动器）进行膝关节被动屈伸锻炼，1～2次/d， 30～60min /次，以确保治疗效果， CPM训练起始角度为0°，逐渐增大屈曲度，以能忍受为度，CPM机可促进手术部位血液和关节液循环，利于关节内血肿或肿胀消退，促进伤口早期愈合，消除关节粘连和软骨的退行性改变，改善关节活动度促进关节软骨损伤的自身修复。

2.2.5 下床及负重练习 一般在不负重的等长、等张练习5～7d后进行负重练习，正确指导患者进行拄拐下床活动、扶物蹲起练习、渐进抗阻训练及正常的行走训练等，早期的训练循序渐进，下床前一定要练习坐位，然后在有人陪的时候拄拐下地活动。

2.2.6 出院指导 告诉患者应继续巩固住院期间进行的各项功能练习，若患肢能负重时，可开始下蹲、行膝关节内旋、外旋练习，以提高膝关节活动度，逐步恢复膝关节功能；同时，保持乐观的情绪，多进食高蛋白、高热量、富含维生素、容易消化的食物，注意饮食的要有节制；应遵医嘱按时服用药物；定期进行复查随访。

3 体会

膝关节镜手术创伤小、恢复快，对膝关节正常生理干扰不大，已逐渐成为诊治半月板损伤最有效的方法。良好的心理护理，周密的术前准备，细心的术后观察，认真的关节功能的康复训练，正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件。在康复中应加强对患者的康复知识宣教，使其掌握正确的、系统的功能锻炼方法，并且针对康复过程中存在的护理问题及时与医生沟通，调整治疗方案。从而有效地防止关节粘连、肌肉萎缩，恢复关节功能，促使患者早日康复，实现人生价值[2-3]。

参考文献：

[1]李强，李箭. 膝关节半月板损伤的治疗进展[J].骨与关节损伤志，2004，19（6）：429-431.

[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京：人民军医出版社，1999：332.

[3]湛勇，韩智猛，向乾生. 不同溶栓途径治疗下肢深静脉血栓形成的比较[J].中国普通外科杂志，2003，12（6）：449.编辑/王敏