腔镜辅助甲状腺切除手术治疗分化型甲状腺癌的临床研究

【摘要】 目的：探讨腔镜辅助下对甲状腺进行切除对分化型甲状腺癌的临床治疗效果。方法：选取2012年6月-2014年6月笔者所在医院肿瘤科住院部收治的48例分化型甲状腺癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组24例。观察组行腔镜辅助甲状腺切除手术治疗，对照组行外科甲状腺手术切除治疗，分析比较两组患者的手术情况及并发症发生情况。结果：所有患者手术均成功，观察组无转开放手术者，两组患者的手术时间、术中出血量、清扫淋巴数量以及引流量比较差异均无统计学意义（P>0.05），而观察组的切口长度明显短于对照组，比较差异有统计学意义（P

【关键词】 腔镜； 甲状腺切除术； 分化型甲状腺癌

中图分类号 R736.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）11-047-02

甲状腺癌在内分泌腺癌中属于常见恶性肿瘤类型，好发于颈前部，形状类似于桃花，质地硬，伴随患者的吞咽动作会上下移动[1]。此类疾病在起病时无明显临床特征，对患者说话、吞咽等日常活动无明显影响，在临床诊疗中常会发生误诊和漏诊。病情发展后极易恶化，对患者生活产生严重影响。临床采用手术进行切除治疗可彻底清除病变组织，但术后存在复发的情况，而临床外科手术操作较复杂，对技术技巧的要求高，因此具有较高的并发症发生率；严重者甚至会发生喉返神经的永久性麻痹，影响患者以后的日常生活[2]。故临床对甲状腺癌患者的手术治疗方式进行不断探索创新，笔者选取24例分化型甲状腺癌患者行腔镜辅助下甲状腺切除术并与24例常规外科手术切除患者进行对比分析，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月-2014年6月笔者所在医院肿瘤科住院部收治的48例分化型甲状腺癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组24例。观察组24例患者中，男8例，女16例；年龄18～55岁，平均（38.6±8.2）岁。对照组24例患者中，男7例，女17例；年龄18～55岁，平均（37.8±7.4）岁。两组患者均为首次手术患者，经病理组织证实均为甲状腺状癌。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

病例纳入标准如下：年龄在18周岁及以上，55周岁及以下；甲状腺瘤直接低于2.0 cm，并且未对包膜产生侵犯，颈部淋巴结未粘连且直径低于2.0 cm；入选患者均为同一时间段内就诊，手术医师相同，术前及术中经病理组织诊断为分化型甲状腺癌；所有患者均在知情自愿的情况下参与本次研究[3]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组患者采用常规外科甲状腺切除术治疗，于颈部皮纹处作一长约6～8 cm的手术切口，于颈部阔肌深面对皮瓣进行游离，切开颈白线，充分暴露甲状腺组织，分别进行患侧腺叶、对侧腺叶以及峡部的切除，对中央区域淋巴结进行清扫，术后常规留置引流管。

1.3.2 观察组 观察组患者在腔镜辅助下行甲状腺切除治疗，患者行跨锁骨斜切口，切口长约8～10 cm。于颈部阔肌深面对皮瓣进行游离，直至二腹肌，外侧对斜方肌前缘显露。采用自动拉钩与细线联合悬吊的方式对皮瓣进行帐篷式吊起，以建立手术空间。自动拉钩与吸引器头相接，超声刀、腔镜、抓持钳等手术器械经切口进入术野，在腔镜与直视结合的条件下，采用超声刀对甲状腺进行切除，对耳大神经、胸锁乳突肌、副神经等进行游离。按照从上到下的顺序对颈部外侧各区域（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ）的脂肪组织及淋巴进行清除，暴露并保护喉返神经，经颈总动脉向内侧进行病变甲状腺组织和腺叶、舌下肌群、Ⅳ区域脂肪组织和淋巴结以及峡部的清扫。冲洗术野后，常规留置引流管，逐层缝合切口后进行加压包扎，完成手术。

1.4 观察指标

观察比较两组患者的手术情况（包括手术时间、术中出血量、清扫淋巴数、引流量和切口长度）及并发症发生情况（包括低钙血症、伤口裂开、声音嘶哑等）。

1.5 统计学处理

采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

所有患者手术均成功，观察组无转开放手术者，两组患者的手术时间、术中出血量、清扫淋巴数量以及引流量比较差异均无统计学意义（P>0.05），而观察组的切口长度明显短于对照组，比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者并发症发生情况比较

患者术后均未发生喉返神经损伤，但发生低钙血症、伤口裂开、声音嘶哑等并发症，观察组共计2例，对照组共计3例，两组比较差异无统计学意义（字2=1.32，P=0.25），见表2。

3 讨论

临床对分化型甲状腺癌的手术治疗主要以传统联合根治术为主，但此种术式后期愈合后患者颈部会遗留较大瘢痕组织或伤口，对人体的美观及患者日常生活造成影响[4]。腔镜下手术治疗甲状腺疾病首次进行在1997年，取得满意疗效。此后腔镜技术不断改进，日趋完善，但其对甲状腺癌的治疗在临床上仍然具有较大的争议。主要是因为其对淋巴的清扫方面具有缺陷和难度，若手术过程中过分追求美观效果，则会造成对术野的暴露困难，对颈部周围淋巴结以及转移的癌灶清扫不彻底；并且操作的空间有限，对术野和止血产生限制[5-6]。因此腔镜技术在甲状腺癌的使用中仍需要作进一步的探究。

通过对本文研究数据分析可得，观察组（腔镜辅助治疗）患者和对照组（常规外科手术治疗）患者在手术时间、出血量、清扫淋巴数量以及引流量上，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；但观察组的平均手术切口长度为（2.2±1.0）cm，明显短于对照组的（6.8±1.3）cm，比较差异有统计学意义（P

综上所述，腔镜辅助下对甲状腺进行切除对分化型甲状腺癌的临床疗效显著，与传统外科手术相比最大优势在于对伤口美观化，术后并发症率低，安全性较高。但其手术时间较久，临床采用腔镜技术辅助手术时应注意对操作技巧的熟练以及手术适应证的掌握，以提高其在临床中的使用价值。

参考文献

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（收稿日期：2014-12-14） （编辑：黄新珍）