宫颈癌患者新辅助化疗的护理

摘要：目的 总结我院10例宫颈癌的术前辅助治疗的护理经验。方法 对10例前来我院进行宫颈癌的术前辅助治疗的患者进行心理疏导、护理。结果 10例宫颈癌的患者通过心理护理指导后对疾病有了正确的认识，树立了占胜疾病的信心。结论 对宫颈癌新辅助化疗患者进行了心理护理对患者的治疗起到了积极的作用，对患者的健康恢复和维持健康起着重要的作用。

关键词：宫颈癌；新辅助化疗；护理

新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy，NACT）是指对宫颈局部肿瘤巨大的Ⅰb和局部晚期的患者，在手术和（或）放疗前，先行化疗。自1982年Frei提出并开始首例宫颈癌新辅助化疗以来，许多学者对此进行临床研究，认为新辅助化疗对局部晚期宫颈癌有良好的疗效[1]。宫颈癌新辅助化疗技术和方法日趋成熟，其对宫颈浸润癌各期均有一定的近期疗效，远期疗效尚未完全确定。目前宫颈癌的治疗仍以手术和放疗为主，新辅助化疗可作为宫颈癌综合治疗的手段之一，但不能单独应用。宫颈癌动脉化疗的方案、疗程、化疗间隔期等尚未规范、统一，有待完善；如何将其更好地与放疗或手术配合，提高宫颈癌地综合治疗效果，减少并发症，尚需大规模地前瞻性临床研究。

1 临床资料

本组患者10例，年龄31～47岁，平均39.5岁，术前诊断为宫颈癌，临床分期（FIOG.1995）为IB2～IIB 早期，经检查血象、心电图、肝肾功能等无化疗禁忌证，化疗1个疗程后行手术治疗。化疗期间出现呕吐5例；轻度静脉炎1例，口腔溃疡2例，有1例因口腔疼痛影响进食；5例出现骨髓抑制。化疗结束后10～15d，在气管插管全麻下行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫手术，其中有6例行双附件切除术；2例行一侧附件切除加另一侧卵巢移位术。术后无并发症，均治愈出院。

2 护理措施

2.1心理护理 癌症对患者是一个重大打击，因而迫切地希望尽快切除病灶，由于病情需要，对暂不宜手术的患者实施新辅助化疗，使患者预感到自己疾病的严重性，必然加剧其心理的焦虑、抑郁和恐惧，因此心理护理十分重要，化疗前进行化疗知识宣教，让患者充分了解化疗的目的、毒副作用及识别应对措施。紫杉醇化疗后肌痛、关节痛较明显，文献报道发生率为61.3%，且有 10%的患者为重度疼痛。本组出现4例，轻度未作特殊处理，重者1例给予止痛片口服。告知患者这是药物反应，几天后就会消失，并非疾病原因，消除其顾虑。本组患者均发生脱发，发生率 100%，化疗前向患者说明化疗引起的脱发，头发可再生，停药后可恢复，解除患者心理负担，指导患者进行头部按摩。

2.2静脉护理 由于化疗药对血管有强烈的刺激作用，一旦药物渗漏，可使局部肿胀、疼痛和坏死，故做好化疗患者的静脉护理非常重要。①我们详细向患者及家属介绍化疗药物的毒副作用，化疗中的注意事项，以及识别静脉炎和化疗药物外渗的方法，以取得患者及家属的理解和配合，以便于及时发现，及早处理。②静脉选择的原则：选择前臂或手背易暴露 、粗直、弹性好的血管，避开关节附件以及有静脉瓣的血管。根据患者经济条件及有关情况选用留置针或PICC置管，并定期进行留置针及PICC的规范化维护。③输注化疗药前再次确认静脉通畅及化疗前后均要用生理盐水冲洗静脉，在输液过程中要勤巡视患者，多观察静脉情况，多询问患者感受，以便及时发现异常情况。一旦发现药液漏至血管外要立即停止输注，并抽出回血，局部冷敷和以1%普鲁卡因局封等相应措施。本组无1例发生药物外渗情况，但有2例发生静脉炎，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，冷敷24h后予50%硫酸镁湿敷后症状消失。

2.3骨髓抑制的护理 严密监测外周血象变化，每日复查血常规。密切观察患者的体温、脉搏、心率及两肺呼吸音情况，注意有无感染先兆。观察痰液、二便情况，并注意有无出血倾向，及时留取各项标本送检。观察口腔有无破溃、口腔炎及霉菌感染。患者化疗后免疫功能低下，在出现骨髓抑制时，常会继发感染，应做好保护性隔离措施，卧床休息，限制探视，病室紫外线照射消毒2次/d，保持室内适当的温、湿度，工作人员进行各项操作时严格无菌操作，并用肥皂水、流水洗净双手。患者保持口腔清洁，予生理盐水漱口4～6次/d，护士应督促患者完成。保持全身皮肤清洁完整，每日温水擦洗，更换棉制内衣裤和被服床单，为患者剪去指（趾）甲，便后用聚维酮碘液清洗及会阴。本组1 例患者化疗后经常牙龈出血，给以明胶海绵局部压迫止血。另1 例患者贫血明显，嘱其注意防止发生性低血压。饮食上鼓励患者摄取高蛋白质、高热量、多种维生素易消化的食物，忌食辛辣、油腻、粗纤维、坚硬、油炸食物。化疗患者均发生不同程度的骨髓抑制，主要表现为白细胞及血小板减少。本组有4例发生骨髓抑制，白细胞计数小于3.0×109，予重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射及升白胺口服后，均恢复到正常。严密观察患者有无感染征象，监测体温和血象，及时处理。告知患者三餐饭前后、及睡觉前后予0.9%氯化钠溶液漱口，保持口腔清洁，预防口腔炎及口腔溃疡的发生，本组无1例发生。有1例白细胞计数小于1.0×109，患者表现为乏力、胃纳差、夜间睡眠浅，予保护性隔离，置单人病房，谢绝探视，病房空气消毒2次/d，并遵医嘱使用升白细胞药物，2d后复查血常规示白细胞计数3.0×109。

总之，宫颈癌新辅助化疗为局部晚期宫颈癌患者创造手术时机是安全有效的，而做好心理护理、静脉护理、化疗副作用护理、化疗恢复期的护理是至关重要的。严密的病情观察和周详的护理是手术成功的有效保证，医护密切配合，保证患者安全度过化疗期，为手术顺利进行打下良好基础。

参考文献：

[1]贾锦荣，扬建清，赵庆文，等.全程护理对宫颈癌放疗患者的临床疗效分析[J].肿瘤药学，2012（06）.