纵隔肿瘤15例诊治体会

[摘要] 2007 年5 月～2009年3月经手术和病理诊断的纵隔肿瘤共15 例,包括胸腺类瘤5 例,神经源性3 例,畸胎样瘤1例,间叶组织瘤2例,胸内甲状腺2例,其他2 例。对这15 例诊治分析,认为:(1)纵隔肿瘤的诊断:病史、症状、体征结合X 线检查术前多能确诊。(2)切口的选择:除胸腺癌,胸腺瘤并重症肌无力,胸骨后甲状腺及突向双侧胸腔的肿瘤采用正中切口外其余均采用后外侧切口。(3)胸腺瘤,良性者提倡术后放疗以防复发,并重症肌无力者术中术后应合理应用抗胆碱酯酶药。(4)神经源性,胸顶部者应注意勿伤臂丛神经;椎管内呈哑铃状者应分期手术。(5)畸胎瘤:对于巨大瘤体者可采用破囊减压;合并肺部并发症者主张肺叶一并切除。(6)囊性畸胎瘤术前及术中切开前应注意与主动脉瘤相鉴别。

[关键词] 纵隔肿瘤; 手术治疗

[中图分类号] R730 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-153-01

纵隔位于双侧胸腔之间,胸骨之后,脊柱侧面,上为颈部入口,下达膈肌,为了便于诊断和治疗,人为地将它分为上下前后四个区域。在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等,所以它是重要生命器官的所在地。2007年5月～2009年3月,我院手术治疗纵隔肿瘤15例,现分析总结如下。

1 临床资料

本组男9例,女6例,年龄最大60岁,最小2岁,胸腺类瘤5 例,神经源性3 例,畸胎样瘤1 例,间叶组织瘤2 例,胸内甲状腺2例,其他2 例。这15例中均好转或痊愈出院。

2 讨论

2.1 纵隔肿瘤的症状

多数良性纵隔肿瘤临床上常无症状,多于体检时发现。恶性纵隔肿瘤常见的症状有:(1)胸闷胸痛是各种纵隔肿瘤最常见的症状,如果疼痛剧烈,病人难以忍受者多为恶性肿瘤。(2)呼吸道压迫症状,当肿瘤压迫或侵犯肺、支气管时,常引起咳嗽、气短,严重时发生呼吸困难。肿瘤溃破会产生肺不张和肺内感染[1]。(3)神经系统症状,交感神经受压表现为眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷等;喉返神经受压表现为声音嘶哑;累及膈神经引起呃逆、膈肌麻痹。(4)心血管症状,心慌、心律不齐、面部、颈部水肿。(5)吞咽困难,肿瘤压迫或侵犯食管引起的。

2.2 纵隔肿瘤的诊断

(1)胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。(2)体检可有胸骨隆起,颈部或锁骨上淋巴结肿大,局限性哮鸣音,或出现上腔静脉综合征。(3)X线检查可见纵隔肿块阴影或囊性阴影。(4)CT和磁共振检查可见纵隔占位病变。(5)纵隔肿块穿刺活检,细胞学检查以明确诊断。

2.3 纵隔肿瘤的食疗方法

纵隔肿瘤的治疗在医疗实践中,都是通过放疗,化疗,手术治疗等措施。但科学研究表明,癌细胞、肿瘤细胞生存的环境都是酸性的,手术等治疗是在杀死癌细胞,同时对正常的细胞也有损害。病人在接受完治疗后,体质越来越虚弱。根本原因在于癌细胞生存的环境是酸性的,环境改变不了。它就会继续的生长、恶化。通过碱性食物的摄入,改变人体的环境。不给细胞供养它没有了生存的环境就不会在继续生长。首先可以控制不再继续恶化,随着体液的改变就会慢慢的变小。食疗是从源头上开始控制癌细胞的生长,也是最彻底的治疗方法。多吃碱性食品[2],改善自身的酸性体质,同时补充人体必须的有机营养物质,这样才能在饿死癌细胞的同时,恢复自身的免疫力。常遇到由于病人和家属的犹豫,误了治疗的时机,以致肿瘤生长很快侵入到重要脏器或者转为恶性失去了治疗的机会,值得引以为诫。

2.4 纵隔肿瘤的心理治疗方法

纵隔肿瘤患者首发症状往往是胸部憋闷,咳、喘,透不过气来等,常让人有一种十分恐惧的“濒死感”,因此,作为心理治疗的首要环节,就是纠正人们对纵隔肿瘤的极度恐惧之认识,再加上这类患者大都须行开胸术,且有复发之危险,故人们对其恐惧,应告知患者:大多数这类病症经过中西医学的合理综合治疗是可以康复的[3],让他们首先具有战胜疾病的勇气与信念,能积极配合治疗。

本病的治疗周期较长,如何帮助患者保持思想闲静、开朗、乐观、形成热爱生命的平和心境,也很重要,它有利于促进患者康复,防止复发和转移。

[参考文献]

[1] 赵志文. 胸部巨大肿瘤的外科治疗.//北京医学会胸部肿瘤新进展专题讲座汇编[C]. 1992:97.

[2] 王道庄. 原发性纵隔肿瘤外科治疗[J]. 中华胸心血管外科杂志,1994, 1:27.

[3] 顾恺时. 胸心外科手术学[M]. 北京:人民卫生出版社,1993:418.

(收稿日期:2009-03-23)