原发性纵隔肿瘤的外科治疗体会

【摘要】 目的 探讨外科手术治疗原发性纵隔肿瘤的临床效果与安全性。方法 选取我院2005年1月至2008年12月收治的纵隔肿瘤患者48例，所有病例均经病理分析、胸部CT与X射线检查确诊，分析外科手术治疗的疗效。结果 随访时间为6个月至4年，46例患者保持随访，随访率为9583%。良性肿瘤患者无病情复发；合并重症肌无力的病例中，7例在术后6个月内临床症状基本消失，3例患者持续药物治疗18个月后症状明显缓解。恶性肿瘤患者11例，发生脑部转移2例，肺部转移为1例，均进行化疗与放疗的维持治疗，效果良好，没有进行再次手术。结论 纵膈肿瘤外科手术治疗具有较高的要求，在手术治疗前应当进行胸部CT与X射线确诊，确定发病部分，针对性进行手术治疗。

【关键词】 原发性；纵隔肿瘤；外科 作者单位：473000 河南省南阳市中心医院外四科 纵隔原发性肿瘤很多，常见的肿瘤有胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤和神经源性肿瘤等。纵隔结构复杂，缺乏自然对比，一般需要通过CT或MRI检查。纵隔肿瘤多具有好发部位，前纵隔常见的有胸内甲状腺、胸腺瘤和畸胎瘤等，中纵隔有淋巴瘤、支气管囊肿等，后纵隔主要为神经源性肿瘤［1］。本文分析我院收治的原发性纵隔肿瘤患者临床资料，探讨外科手术治疗纵隔肿瘤的临床效果与安全性。1 资料与方法11 一般资料 选取我院2005年1月至2008年12月收治的纵隔肿瘤患者48例，男31例，女17例，年龄2~71岁，平均(418±36)岁，其中20~50岁的患者22例，50岁以上的老年患者19例。患者中无明显症状的21例，所占比例为4375%；有明显症状的患者27例，所占比例为5625%，其中以胸闷、胸痛为首发症状的19例，伴有咳嗽的病例14例，声音嘶哑3例，气促5例，浓痰和咳血的患者6例。15例患者为胸腺瘤，其中11例合并重症肌无力。术后病理报告表明，患者为胸腺肿瘤15例，神经源性肿瘤5例，畸胎类肿瘤及囊肿4例，心包囊肿2例，支气管囊肿2例，食管囊肿3例，非特异性囊肿2例，生殖源性肿瘤6例，胸骨后甲状腺肿瘤4例，胸腺增生5例。所有病例均经病理分析、胸部CT与X射线检查确诊。12 治疗方法 所有患者均行胸部手术治疗，采取后外侧开胸切口手术治疗8例，胸骨中央切口手术治疗14例，前外侧切口手术治疗15例，颈部与胸部联合切口手术4例，腋下小切口手术4例，胸骨正中次全开手术治疗3例。患者行肿瘤全切手术37例，姑息性切除11例，其中8例联合肺叶切除术，6例联合心包部分切除术。本组所有病例手术均成功，无死亡病例。患者中肿瘤为恶性的病例在术后2周后进行化疗与放疗治疗，均为3个疗程以上。所有患者在3~6个月进行复查，复查项目为胸部CT与X射线。2 结果

本组病例中随访时间为6个月至4年，46例患者保持随访，随访率为9583%。良性肿瘤患者无病情复发；合并重症肌无力的病例中，7例在术后6个月内临床症状基本消失，3例患者持续药物治疗18个月后症状明显缓解。恶性肿瘤患者11例，发生脑部转移2例，肺部转移为1例，均进行化疗与放疗的维持治疗，效果良好，没有进行再次手术。3 讨论

纵隔内组织器官较多，胚胎发育结构来源复杂，所以纵隔原发肿瘤(primary mediastinaltumor)和瘤样病变的种类繁多［2］。各纵隔肿瘤和瘤样病变有特定的好发部位：①胸腔人口区，成年多为甲状腺肿块(thyroidmass)，儿童常为淋巴管瘤。②前纵隔，常见为胸腺瘤(thymoma)和畸胎瘤(teratoma)，前心膈角区的肿块多为心包囊肿和脂肪瘤。③中纵隔，由于淋巴组织丰富，因而淋巴瘤(1ymphoma)最常见，其次为支气管囊肿。④后纵隔，由于神经组织丰富，因而神经源性肿瘤多见，主要有神经纤维瘤、神经鞘瘤或节细胞神经瘤等，可伴有局部脊柱骨质异常。因此，明确纵隔内的各解剖结构及其组织来源，有助于病变的定位和定性诊断。纵隔肿瘤的诊断多数是因其他原因进行胸部放射影像检查时被发现，发病早期无明显症状，中晚期或可出现临近器官或组织被压迫所引起的症状。良性者发展较慢，恶性者或良性转变为恶性时可加快发展。目前检查方法较多，除x线胸部摄片外尚有CT、磁共振、超声波等，必要时还可作纵隔镜取活检进一步明确肿瘤性质。应与纵隔淋巴结核、胸椎结核并发椎旁脓肿、胸内脊膜膨出等鉴别。

纵隔肿瘤和瘤样病变临床表现与其大小、部位、性质和生长方式等密切相关。早期无明显症状和阳性体征。良性肿瘤和瘤样病变生长缓慢，可长至很大才出现相应压迫症状，加上腔静脉受压可出现颈静脉增粗、头颈面部及上肢水肿。气管受压可出现刺激性干咳、气急。膈神经受压可出现呃逆及膈麻痹。交感神经受压可出现Horner综合征。迷走神经受压可出现心率慢，恶心、呕吐［3］。喉返神经受压可出现声音嘶哑。食管受压可出现吞咽困难。恶性肿瘤进展迅速，侵袭程度高，肿瘤较小时即可出现I临床症状。部分肿瘤和瘤样病变具有特征性临床表现，如1/3胸腺瘤患者有重症肌无力，少数胸骨后甲状腺肿患者可有甲状腺功能亢进等症状，皮样囊肿或畸胎瘤破人支气管时可咳出毛发及皮脂物。纵隔内包含的主要器官和组织较复杂，摘除肿瘤时尤其是无包膜囊肿瘤极易损伤正常组织，造成不良后果，因此必须对纵隔解剖有较深的认识，否则极易出事故。手术切除肿瘤时，应时常用手指按摸肿瘤表面再做剥离，检查有无搏动感，以免伤及动脉血管。遇有神经进入肿瘤或肿瘤表面时，应从肿瘤外正常神经组织顺沿分离，可免误切断。分离肿瘤时，每当分离切开处，在剪切割前必须认清是什么组织。分离肿瘤尽量用电刀，可减少术后伤面渗血，或在切除后用干纱布吸干，伤面喷涂生物蛋白凝胶。

参 考 文 献［1］ 刘高利,张晓明,谭焱,等原发性纵隔肿瘤的诊断和外科治疗(附39例报告).临床外科杂志,2008,16(5):332333.［2］ 郑家豪,曹子昂,梁而慷,等原发性纵隔肿瘤的外科治疗.中国胸心血管外科临床杂志,2006,13(1):4951.［3］ 申翼,景华,李德闽,等原发性纵隔肿瘤586例外科治疗分析.实用医学杂志,2004,20(4):406407.