胸腔镜下纵隔肿瘤切除围术期的护理体会

[摘要] 目的 探讨胸腔镜纵隔肿瘤切除术患者围术期的护理方法。 方法 对 36例纵隔肿瘤患者行胸腔镜下肿物切除术，并给予术前心理护理，术后生命体征监测，指导康复期活动及饮食等综合护理。 结果 本组患者围术期心理健康平稳，术后 7～9 d均康复出院。 结论 对纵隔镜下纵隔肿瘤切除术后患者给予精心围术期护理，可确保手术成功，促进患者康复。

[关键词] 纵隔镜；胸腔镜；纵隔肿瘤；围术期护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（a）-0137-03

The care experience of mediastinal tumor resection under thoracoscope in perioperative

HAN Ying ZHOU Xiugeng

Second Ward of Chest Surgery, Tumor Hospital of Beijing University, Beijing 100142, China

[Abstract] Objective To study the care method of mediastinal tumor resection under thoracoscope in perioperative. Methods Thirty six patients with mediastinal tumor resection were given the resection under thoracoscope, and then given the psychological care in preoperative, vital-sign in postoperative was monitored, comprehensive care of guidance and rehabilitation activities and diet, and so on, were given. Results The mental health of patients was smoothly in the perioperative period, they recoveried from the hospital after operative for 7 to 9 days. Conclusion Giving elaborate perioperative care for the patients with mediastinal tumor resection under thoracoscope, can ensure the operation successful, and promote the recover of patients.

[Key words] Mediastinum mirror; Thoracoscope; Mediastinal tumor; Perioperative care

纵隔镜手术主要应用于肺癌分期的诊断及纵隔疾病、纵隔肿瘤、纵隔肉芽肿和结节病的诊治[1]。纵隔镜因具有微创、安全、取材可靠、手术时间短等优点 ，现已成为一种安全有效的临床诊断治疗手段 。胸腔镜外科手术是使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。胸腔镜手术与传统的开胸手术适应证相同。但胸腔镜具有创伤小，术后恢复快，心肺功能影响小，切口小，外表美观等优点。2006年3月～2009年1月，本科为18例纵隔肿瘤患者行胸腔镜下纵隔肿物切除术，效果满意。现将围术期护理体会报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

36例患者中，男22例，女14例， 年龄24～46岁。均经临床查体，胸部X 线、CT检查，痰细菌培养，痰脱落细胞学检查，内镜检查，相关肿瘤标志物检查。其中胸腺瘤8例、 前纵隔肿瘤19例、后纵隔肿瘤（恶性） 8例。1例胸腺瘤合并肌无力患者（眼睛下垂），患者症状较轻，无呼吸及吞咽困难，痰液量不多，无多汗症状。口服溴吡斯的明60 mg，2次/d，可控制。

1.2护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理：36例患者中，2例患者有较明显的胸闷，喘憋症状，夜晚较重，胸腔镜手术虽是一种微创手术，但患者对手术方法较陌生，担心术后症状不缓解，创伤大，术中淋巴结清扫不净，手术不彻底，担心术后疼痛、伤口出血，因而心情紧张、心理压力大。术前给予患者详细介绍手术方法、注意事项。鼓励患者与已手术后恢复者进行直接交流，指导患者积极配合术前肺功能锻炼，介绍成功病历，增强患者战胜疾病的信心，消除对手术的恐惧心理，保持良好心态。

1.2.1.2 术前健康指导：做好术前查体，特别是凝血机制、心肺功能检查、绝对戒烟。保持口腔清洁。指导患者进行深呼吸练习、有效咳嗽咳痰、吹气球和爬楼梯进行肺功能锻炼。呼吸功能锻炼能最大限度的动员全部呼气肌和吸气肌的主动收缩；占吸气功能80％的膈肌主动收缩，增强了气道纤毛清除功能[2]。胸科特有的锻炼肺功能的方法如下：（1）深呼吸方法。患者端坐位，以最大的吸气量吸气后屏住气2～3 s，然后缩唇慢呼气，呼气时间一般是吸气时间的2倍左右。腹式呼吸（吸气时鼓肚子，呼气时收腹）。（2）有效咳嗽方法。进行深吸气，使胸廓膨胀，屏住气2 s，腹肌、胸廓骤然收缩，气管支气管内有大量气流冲出，同时带动痰液随着排出。（咳嗽，咳痰对术后恢复十分重要，一定要重视。）（3）爬楼梯。锻炼时心率在120/min以下为宜。一次性不休息的情况下可爬几层楼梯。（4）吹气球方法。深吸气后，屏住气2～3 s，然后用力将气体吹入气球内。一口气将气球吹起来。

1.2.1.3 术前准备：术前1 d 行手术部位备皮，洗澡，保持皮肤清洁。遵医嘱给予术前常规静脉抗炎治疗。口服泻叶，必要时遵医嘱给予洗肠，已保持肠道清洁，防止术后麻醉引起括约肌松弛而污染手术台，防止术后伤口疼痛，引起排便不畅。术前12 h禁食，4 h禁水。术晨给予留置尿管。必要时，夜间给予安眠药。