医护合作分级护理模式在急诊留观患者中的应用

【摘 要】目的：探讨医护合作分级护理模式在急诊留观患者护理中的应用及效果。方法：选取2013年1月至5月东院收治的88名急诊留观患者为实验组，实施医护合作分级护理模式，选取同期西院未实施医护合作模式的71名急诊留观患者为对照组，通过护理措施的落实、护理分级与病情的不匹配进行比较。结果：实施医护合作分级护理模式后，护理措施的落实情况较实施前有统计学差异（P

【关键词】医护合作；分级护理；留观患者；急诊急救

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0091―02

分级护理是指医护人员根据患者和生活自理能力在患者住院时，采取不同级别的护理干预措施。在就诊流程上，体现为患者入院后医生根据患者病情的轻重缓急下达护理级别的医嘱后，护士按医嘱执行。由于医护对护理分级判断标准的认同程度存在差异性，使之对护理质量保障带来一定影响，不同程度的降低了核心制度执行效果[1]。对于急诊留观病人，周转率高，工作任务繁重的特点增加了护理风险，医护人员往往缺乏沟通，医疗与护理出现脱节。为提高护理质量，降低护理风险，急诊科于2013年5月针对急诊留观患者实施医护合作分级护理管理模式，即护士和医生共同协商确定护理分级及双方需承担的责任义务。经过运行，收到满意效果，报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料 便利选取2013年1月至5月某三级医院东、西两院急诊科收治的159名急诊留观患者为研究对象，至其中男87例，女72例，年龄31～87 （59.7±15.8）岁。东院区88名留观患者为实验组，实施医护合作分级护理模式；西院区71名留观患者为对照组，实施传统的护理模式， 两组患者在年龄、性别、疾病、护理级别方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

1.2 方法

1.2.1医护合作小组的组建与责任分配 实行医护同步排班，根据医护人员的诊疗护理水平组建固定的医护急救单元，保证医疗资源分配的最优化。每个合作小组由内科诊室医生、导诊护士、护理组长、责任护士组成。

1.2.2分级护理 按照卫生部颁发标准，在常规护理分级的基础上，引入Barthel指数量表作为护理分级的依据。Barthel指数量表具有较好的信度和效度[2]。导诊护士接诊评估病人后初步判定护理级别，0-23分者为特级护理，24-49分者为一级护理，50-69分者为二级护理，70-100分者为三级护理。接诊医师、导诊护士、护理组长共同协商确定护理级别，相关的医疗护理措施及医疗护理各自承担的责任，协商完毕后护理组长安排责任护士并做相关的护理交接。

1.3 效果评价

1.3.1 评价护理措施的落实情况 由护理部检查组对护理措施的落实进行定期专项检查督导，并与对照组进行比较。评价分析指标包括：基础护理质量、护理计划实施，医嘱理解执行三个方面，基础护理质量得分为0-50分，护理计划实施及医嘱理解执行得分各为0-25分，每项检查均由护理部制定统一的标准。

1.3.2 评价护理分级与病情匹配 抽查评价实施医护合作分级护理模式前后两组病人护理分级与病情的匹配情况，每组抽查56名病人，评价项目包括一般护理常规、级别护理、饮食护理、用药护理。评价标准参照卫生部颁发的三级甲等综合医院评审标准制定，护理措施实施遗漏或掌握不足均视为不合格。

1.4 统计学方法

应用统计分析软件SPSS12.0进行统计分析，数据以均数±标准差（ ±s）表示，计数资料采用t检验，计量资料的比较采用X2检验。

2结果

2.1两组患者护理措施的落实情况比较（见表3）

2.2两组患者分级护理与病情匹配的比较（见表4）

3 讨论

急诊是医院急危重症患者最集中、病种复杂多变、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊患者入院治疗的必经之路，防范护理差错和事故，确保护理安全是急诊护理管理工作的重点[3]。卫生部印发实施的《综合医院分级护理指导原则（试行）》中指出：确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

3.1 医护合作分级护理模式加强护理措施的落实

由于医生从医疗角度提出护理级别，与护理专业要求护士所做的护理服务不相适应，护理级别和患者的实际分级的护理效果之间有较大差别[4]，鉴于医生对分级护理制度缺乏了解，往往根据主观或经验判断进行分级。在临床工作体现为医护脱节，护士对医嘱的理解执行不到位，医生下达的医嘱与预期达到的护理要求不一致。实施医护合作分级护理模式，医护共同协商护理分级，明确医护的责任及双方要达到的要求。护士能够从医疗、护理两个角度针对患者病情的主要特点，药物应用和注意事项，主要危险因素及合并症实施辩证化的个性护理。护士不再机械的执行医嘱，而是主动、有计划的进行护理工作。由表3可见，护士对医嘱的理解执行力增强，基础护理和护理计划实施较前提高。

3.2 医护合作分级护理模式提高分级护理与病情的匹配率

实施医护合作分级模式后，主管医生提供治疗方案，护士提供护理方案，医护共同协商，通过互相补充从不同的角度完成同一个任务，使治疗与护理方案得到有机的整合，保证患者获得最佳的医疗护理服务。常规护理和级别护理区分不清并不能按照要求进行，对护理内容不熟悉甚至了解不全面是出现护理缺陷的主要原因[5]。通过医护合作分级护理，护士明确自身的职责，改变以往护士每天输液、打针、测量生命体征等，对其他的医嘱基本忽视的现象，从本质上解决了导致常规护理和级别护理执行率较低的一个原因[6]。护士由被动执行医嘱变为主动参与医嘱的制定与实施，护士对医嘱的理解更透彻，工作积极性也得到很大提高，护理工作过程中能高标准，严要求，使各项护理工作与病情相匹配。由表4可见，实施医护合作模式后，护理分级与病情不匹配度较前降低（P

总之，随着整体国民保健知识水平的提高，患者自身权利保护意识增强，对医疗及护理有了更高层次的需求，因此护理行为及护理操作过程的规范化问题已成为当务之急，给患者提供优质、满意的医疗护理服务，使护理工作更趋于完善仍然是护理工作面临的挑战。护理人员在工作中能够全面、准确的观察病情，避免了主观因素造成的遗漏和疏忽，尽可能的避免护理差错的发生，在病情观察及护理措施方面提供更为准确的依据和改进措施，促进护理核心制度的有效落实。尽管医护共同决策分级护理模式还存在不断调整和完善之处，但无疑这种探索为护理学科的发展和推进提供了新的途径。

参考文献：

[1] 赵淑霞.医护人员对分级护理决策主体的态度调查.护理管理杂志，2012，10（5）：338～339.

[2] 袁文清，时咏梅，位兰玲等.医护合作型分级护理决策模式的实践，中国护理管理，2013，13（2）：98.

[3] 郭静.急诊护理风险因素分析及防范对策，中外医疗，2009（5）：122.

[4] 胡成文，我国及护理的决策主体的研究状况，中华护理杂志，2011，46（11）：1139～1141

[5] 刘萍，试述护理缺陷原因分析和防范措施，医学信息，2011（8）：3702.

[6] 郝素文，急诊科观察室护士执行临时医嘱过程中存在的问题与对策，护理管理杂志，2006，6（8）：53～54.

作者简介：

位兰玲：女，1965年生，山东青岛，护士长，主任护师，硕士研究生。单位：山东省青岛市市立医院。