围手术期健康教育对腹部手术的影响

【摘 要】目的：探讨腹部手术病人围手术期健康教育及其教育效果的影响因素、如何做好健康教育。方法：护士认真评估病人的心理状态和教育需求，在围手术期对病人及其陪护亲友进行针对性的疾病和手术知识教育、心理指导、配合和自我护理指导。结果：通过健康教育，提高了患者及其亲友对疾病和手术的认识，改善了心理状态，基本掌握了自我护理及配合方法。结论：做好腹部手术病人围手术期健康教育，对减少腹部手术病人术后并发症，促进早日康复有着非常重要的意义。

【关键词】腹部手术；围手术期；健康教育

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0550-01

2011年5月至2012年5月我科共收治245例腹部手术病人，急诊手术45例，择期手术200例，通过对245例病人进行有效的围手术期的心理护理、基础护理和专科护理，手术均获成功，245例患者伤口均为I期愈合，无伤口感染、疮、肺部感染、泌尿系感染、静脉血栓发生，病人及家属满意率达到95%以上。

1.术前健康教育指导

1.1 心理准备

病人因心理紧张而影响睡眠和食欲，同时可以影响机体免疫功能，对手术和术后恢复不利。鼓励病人，增强信心，告知病人手术前后可能遇到的问题及配合方法，减少精神紧张和忧虑，保持平稳心态，保障充分睡眠。向病人详细说明术后使用氧气管、胃肠减压管、各种引流管以及尿管的目的及注意事项以利合作，为手术顺利进行打下基础。

1.2 皮肤准备

护士会在术前一日为病人准备腹部皮肤，用松节油棉球清洁肚脐内污垢，为了防止感染告知病人洗澡时，用肥皂清洁肚脐部保持清洁并防止破损，洗完澡后修剪指（趾）甲，换上干净衣服，防止切口感染。

1.3 康复训练

责任护士术前教会病人如何床上翻身、咳嗽、咳痰、叩背及大小便的方法，教会病人术后怎样保护伤口，减轻伤口疼痛等康复训练内容。

1.4 肠道准备

术前12小时禁食，4―6小时禁水，目的是防止手术进行中或手术后呕吐，呕吐物被吸到气管内产生窒息或吸入性肺炎。肠胃手术、胃肠道应保持空虚，便于术后伤口愈合，减少术后胃肠胀。

2.术后健康教育指导

2.1 指导

手术后回病房病人尚未清醒，可出现麻醉后反应（恶心，呕吐）此时给予病人平卧位，头偏向一侧，把呕吐物吐出，以免引起误吸。在生命体征正常，呼之能应的情况下可给予半卧位，根据病情将床头逐步摇高，早期半卧位有利于引流 ，降低机体的炎症反应。也可根据患者习惯的，1～2h摇平床头或左侧位-平卧位-右侧位变换。

2.2 饮食指导

术后未排气前禁止喝水和吃任何东西，嘴唇干裂时，可用湿毛巾擦嘴。如口渴应等麻醉清醒后，方可漱口。排气后胃管即可拔除。拔管当日可饮少量温开水，每次1―2汤匙，1―2小时一次；第二天喝米汤，每次50―80ml，每日6―7次；第三天吃流质，不要吃易胀气食物（如牛奶，豆浆，甜食等），以蛋汤、肉汤为宜，每次100―150ml，每日6―7次，如正常第四天喝稀粥；第五天改半流质，如面条、稀饭；一周后可吃软饭，选易烂、易消化软食，忌生硬、油炸及刺激性食物，每日5―6次，进食后应随时观察是否腹胀、恶心呕吐，以便及早进行饮食调节。

2.3 活动指导

术后早期活动可促进病人周身血液循环，预防下肢静脉血栓，增进食欲和消化功能，提高代谢水平，利于肠道和膀胱功能恢复，增加肺活量，对解决病人术后三大难题----咳痰、排尿、腹胀有积极作用。需指导病人循序渐进、适当活动，以不劳累为宜。清醒后即可在床上做翻身和曲腿活动，术后第一次翻身，护士会给予指导，特别要注意引流管、尿管和胃管的固定，活动翻身时一定注意不要挤压、折叠和脱落。第一天可在床上坐起，进行床上被动活动，适当进行床上自主活动，如上、下肢的伸缩活动、扩胸活动、侧身等，并协助拍背。第二天扶病人坐于床沿，双腿着地双手支撑保持坐位，视情况考虑下床，然后扶床走。第三天下床室内活动，护士给予适当协助，逐步增加活动量。

2.4 疼痛指导

术后伤口会由于多种原因引起疼痛（伤口疼痛，咳嗽引起的牵拉性疼痛等）病人疼痛不能忍受时，可通知医生，根据情况采取措施，减轻疼痛。

2.5 咳嗽指导

由于麻醉时气管插管刺激呼吸道粘膜，术后出现咳嗽，气管分泌物增多，护士遵医嘱会定时给予雾化吸入、叩背，指导患者有效咳嗽，方法：患者双下肢屈曲，双手置于切口两侧保护伤口，深吸气，保持1-3秒，做爆发性咳嗽，咳嗽时双手内收，以减少咳嗽对伤口的震动，减轻疼痛。同时鼓励病人做深呼吸及叹气等运动，并进行吹瓶训练从而锻炼肺活量，增加肺通气量。

2.6 发热指导

手术不分大小，对机体来说都是一次创伤，可造成组织破坏、出血和坏死，组织坏死后产生的物质被吸收，可引起机体反应而发热，手术愈大，组织破坏愈大，发热也越高。术后会根据情况应用抗生素和补液治疗，体温不超过38、5摄氏度，无须处理。

2.7 足浴指导

腹部手术后进行温水足浴可有效地促进胃肠功能的恢复，能刺激神经系统，促进病人的睡眠，缓解术后疼痛。病人手术当天晚上开始用温水足浴，方法：脚盆内盛以病人能耐受的一般为40～50℃的温水，病人取半卧位，脚盆放置于床尾，将病人双足放入温水中，开始时水不宜过多，浸过脚趾即可，浸泡一会儿后，再逐渐加水至踝关节以上，每次持续20～30分钟，记录浸泡时间，浸泡的同时嘱病人伸屈活动脚趾、互搓双脚，并协助病人按压脚底，同时要注意水温的调节，如病人自觉水温下降则及添加热水，水温保持在50～60℃左右。浸泡完毕用干毛巾抹干双脚，冬季注意保暖[1]。

随着需要外科手术治疗的病人不断增多，如何使病人安全的度过手术前准备阶段，保证手术的顺利进行，减少和避免术后并发症的发生，使病人尽快康复，痊愈出院是衡量护理质量的标准之一。本文通过245例病人腹部手术围手术期的护理，体会到对病人的护理要结合其生理及心理特点，进行全身心的整体护理，术前全面指导和术后的精心护理治疗，加强护理措施，对保证手术成功起到积极作用。

参考文献：

[1] 梁霞，方文等.温水足浴对促进腹部手术后胃肠功能恢复的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（15）：