紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张的临床价值研究

【摘要】 目的 研究紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张的临床价值。方法 60例32周前宫颈机能不全致宫颈扩张的患者， 随机分为观察组和对照组， 观察组40例， 在给予盐酸利托君注射液的基础上， 给予紧急宫颈环扎术治疗。对照组20例， 仅给予盐酸利托君注射液治疗。观察比较两组的疗效。结果 观察组患者分娩情况和平均延长孕周的时间与对照组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 紧急宫颈环扎术联合宫缩抑制剂治疗宫颈机能不全致宫颈扩张疗效显著， 值得临床推广。

【关键词】 紧急宫颈环扎术;宫颈机能不全;宫颈扩张;临床价值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.065

宫颈机能不全是导致妊娠中期出现习惯性流产、早产的主要原因之一， 给予紧急宫颈环扎术治疗， 在一定程度上可延长孕周、维持妊娠。本文旨在研究紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张的临床价值， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年12月～2013年12月收治的60例32周前宫颈机能不全致宫颈扩张患者， 随机分为观察组40例和对照组20例。60例患者的宫颈情况开口2～4 cm， 无明显腹痛， 宫颈管软化缩短， 宫颈外口见部分羊膜囊。患者孕周17+5～31+5， 年龄最小22岁， 最大34岁， 平均年龄（27.0±5.5）岁。在征得患者及家属同意的情况下， 采取自愿的形式参加。两组患者在年龄、宫颈条件、产次等一般资料方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 ①既往存在2次以上的自然流产（中期妊娠）或者早产史。②流（早）产时具有阵痛不明显， 胎膜突然破裂， 新鲜、无畸形的胎儿很快娩出的特点。③以下辅助检查有一项符合者即可诊断：a.非孕期B超检查显示宫颈缩短且≤25 mm;b.分泌期实施子宫碘油造影， 显示宫颈管宽度>6 mm， 表现为病理性扩张;c.非孕期以8号宫颈扩张器置入宫颈内口未有阻力。

1. 3 方法

1. 3. 1 观察组（紧急宫颈环扎术联合宫缩抑制剂） 术前1 h内静脉滴注500 ml葡萄糖（5%）和100 mg盐酸利托君注射液（30～40 ml/h）， 硬膜外麻醉。取截石位， 头低脚高位， 常规消毒， 导尿， 暴露宫颈， 宫颈后唇用艾利斯钳牵拉， 以大圆针强生减张U字缝合（7点处进针， 在11点处出针， 再1点处进针， 在5点处出针）， 收紧缝线。宫颈口大小为可容一小指尖， 缝线打结在阴道后穹窿， 留2 cm长尾线。如果宫颈外口见部分羊膜囊， 用手指或者纱球轻轻将羊膜囊送回。手术顺利结束后， 静脉滴注100 mg盐酸利托君注射液（30～40 ml/h）， 时间3～5 d。可根据宫缩情况调整用药。术后预防感染。妊娠37周拆除缝线或者有规律宫缩时拆除。

1. 3. 2 对照组（单纯宫缩抑制剂） 术前1 h静脉滴注500 ml葡萄糖（5%）和100 mg盐酸利托君注射液（30～40 ml/h）， 可根据宫缩情况调整用药， 盐酸利托君注射液40～60 mg/d， 时间3～5 d。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组40例患者中7例在34周分娩前， 15例在34～37周分娩， 18例分娩超过37周， 并且平均延长孕周8.0周;对照组20例患者中16例在34周前分娩， 4例在34～37周分娩， 无一例延长37周以上的， 平均延长孕周1.5周， 两组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

宫颈机能不全（cervical incompetence， CIC）发生在妊娠中期， 由宫颈无痛性扩张致使流产及早产。宫颈机能不全发生率0.1%～2.0%。其致病的原因有以下两方面， ①先天性的宫颈发育不全， 由于胶原纤维减少使宫颈难以克服腔内压。②后天的手术或者产伤造成宫颈损伤， 引产中使用产钳， 宫颈锥切致使组织损伤[1]。

宫颈环扎术（cervical cerclage procedure， CCP）是在孕中晚期， 对宫颈扩张及颈管消失而采取的环扎术， 用来阻止扩张的进一步发展， 又称紧急环扎术。宫颈环扎术是在患者16～18周时确诊为宫颈机能不全而采取的预防性手术。宫颈环扎术可以修复宫颈内口形态， 给予宫颈管支托力， 通过提高来阻止宫口的扩张。紧急宫颈环扎术具有手术创伤小、疗程短、术中出血少、术后恢复快、妊娠结局好、手术成功率高、易被接受的优点[2]。在紧急环扎术的同时进行宫缩抑制剂的治疗有助于延长孕周、维持妊娠。但是， 行紧急宫颈环扎术需要注意， 确诊患者是宫颈机能不全， 要经过超声阴道检测宫颈的情况， 有指征时进行手术。当患者宫颈口在4 cm以上时， 因为宫缩剂不能起到抑制宫缩的作用， 所以不行宫颈环扎术。对于不可阻止的流产或者早产， 要告知患者卧床休息， 预防感染。行紧急宫颈环扎术具有风险性， 当妊娠37周或者有规律宫缩时尽早拆除缝线[3]。本研究显示， 行紧急环扎术联合宫缩抑制剂可以延长孕周时间， 降低流产或早产的几率， 结果优于仅使用宫缩抑制剂的对照组， 两组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 紧急宫缩环扎术联合宫缩抑制剂可以更好的延长孕周， 增加新生儿的健康， 是治疗宫颈机能不全、提高产妇及婴儿生活质量的好办法。

参考文献

[1] 赵金华， 王执勇， 杨健洁.宫颈环扎术对于妊娠结局的影响.中国妇幼保健， 2013， 28（25）：4135.

[2] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2010：89.

[3] 李紫艳.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致习惯性流产52例临床分析.中国医药科学， 2011， 1（14）：166， 180.

[收稿日期：2014-09-28]