35例宫外孕误诊原因分析

【摘要】 目的 对35例宫外孕误诊的原因进行深入的分析。方法 选取我院收治的35例宫外孕误诊患者，对他们的临床症状和前期的治疗过程进行了解，分析造成宫外孕误诊的原因，从原因出发找出相应的解决办法。结果 经过对35例宫外孕患者症状的详细了解和分析，确定35例患者皆为宫外孕患者，采取手术措施进行治疗，全部病愈出院。结论 导致宫外孕误诊的原因是多方面的，在诊断中必须严格仔细，将所有因素考虑进去，有效降低误诊几率。

【关键词】 误诊；宫外孕；急腹症；出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.158 文章编号：1004-7484（2013）-06-3000-01

宫外孕是受精卵没有在子宫内着床发育，而是在其他部位着床发育的现象。在当前宫外孕的发病几率较高，而且不同患者个人条件的不同，宫外孕的症状也是不一样的，很多症状与其他疾病症状相似，往往会导致误诊，从而耽误患者进行治疗，甚至对患者的生命安全造成威胁，为了降低宫外孕误诊几率，必须要对其误诊原因进行分析，以便找出更好的应对方法。本文中对我院收治的35例宫外孕误诊患者进行分析，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 对我院近年来诊治误诊的35例宫外孕病例进行分析，其中年龄最大的为39岁，年龄最小的为19岁，平均年龄为28岁，其中初次怀孕5例，二次怀孕19例，超过三次怀孕11例。16例患者首发症状为阴道出血不断、没有明显腹痛；7例患者有下腹坠痛；12例患者有下腹剧烈疼痛昏厥症状，后期转化为持续性的腹痛。

1.2 就诊经过 35例患者在出现不适症状之后均就诊，其中有8例被误诊为肠道病，7例误诊为阑尾炎，其余患者被误诊为其他妇科疾病，进行了大约一周的治疗，但是效果不佳，阴道出血状况依然没有缓解，并且在治疗中患者腹痛感加剧，因此转来我院进行治疗。医生通过询问患者的病史和以往的诊治过程，考虑患者均有宫外孕的可能。通过阴道超声技术确定患者为宫外孕，并且立即进行手术治疗。

2 结 果

对治疗过程中出现贫血性休克的1例患者在手术中输血治疗，11例患者因为已经生育，并且有子女，所以在手术中进行输卵管切除手术，术后注射抗生素。在手术过程中发现有3例患者存在盆腔粘连严重，增加了手术的操作难度。经过我院重新治疗，全部患者均病愈出院，没有出现并发症。

通过对35例宫外孕患者就诊过程的分析，误诊的原因主要有：①忽视带绝育器、绝育手术妇女宫外孕情况。对于带绝育器的妇女来说，子宫内的绝育器往往会导致前列腺分泌过多，从而破坏输卵管正常的蠕动，导致宫外孕的发生。绝育妇女经过结扎能有效降低受孕几率，但是因为输卵管结扎往往使得输卵管粘连，受精卵在输卵管中着床受孕。医生在诊断的过程中没有将这些特殊情况考虑进去，因而将宫外孕误诊为其他疾病。②对不典型的异位妊娠没有清楚的认识。宫外孕发生时，尤其是输卵管宫外孕产生时，不同患者妊娠部位、出血量、破裂口是不一样的，在临床上的表现也就不一样的，这样就造成患者的症状与一般性的急腹症相似，医生在诊治的时候往往对患者的腹泻腹痛情况比较重视，但是对患者的月经史、出血史不了解，从而将宫外孕误诊为阑尾炎等内科疾病。在本研究中有5例患者在初次就诊中被诊断为阑尾炎。③对某一辅助检查的过分依赖。虽然B超、血HCG测定、阴道后穹窿穿刺等都能进行妊娠诊断，但是对他们过于依赖而不考虑一些特殊因素，往往也是导致宫外孕误诊的原因。B超是最常见的检查妊娠的手段，但是异位妊娠中也可能存在子宫增大的现象，很有可能将此作为宫内妊娠看待。血HCG只能确定患者是否妊娠，而不能确定正常妊娠或者异位妊娠。在阴道后穹窿穿刺中能比较准确的测量出异位妊娠和正常妊娠的区别，但是这种方法具有局限性，当患者出血量较少，血肿位置较高时，存在抽不出血的现象，从而不能准确判断。

3 讨 论

总之，造成宫外孕误诊的原因是多方面的，既与医生的经验有关，同时也与患者个体发生宫外孕时的不同症状表现有关。为了减少宫外孕误诊几率，在对患者进行诊治的过程中要注意一下几点：①注重对患者病史的询问和对患者临床表现的观察，对于孕期妇女来说，特别要注意询问月经史，对月经量明显减少、腹痛患者要考虑妊娠的可能，即便是一些已经带绝育器或者是实施绝育手术的患者也要纳入考虑。②对育龄妇女的检查中，如果出现贫血、腹痛等应该排除异位妊娠，首先采用B超、HCG监测急性诊断，从而进一步确定是否为异位妊娠。③在对孕妇进行人流手术之前要采用B超检查，确诊为宫内妊娠之后才能进行手术，同时对术后吸出物进行详细检查，看是否有绒毛。

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