35例老年脑肿瘤患者的诊疗分析

【摘要】　目的　讨论老年脑肿瘤的临床诊断特点和治疗方法，以期提高老年脑肿瘤的救治质量。方法　选取2009年-2011年12月我院收治的35例老年脑肿瘤患者为研究对象，分析总结患者的特点以及救治情况。结果　治疗后29例症状明显改善，3例轻度改善。1例无改善，术后1个月2例死亡，手术死亡率为5.71%。结论　充分认识到老年脑肿瘤起病与病程的不典型性对防止误诊误治非常重要，同时围手术期的科学护理是提高预后的关键。

【关键词】　老年脑肿瘤；诊疗分析

老年脑肿瘤指的是60岁以上的老年人患的脑瘤，在神经系统的疾病中，颅内肿瘤相对脑血管病较为少见。近些年来，临床上广泛使用头颅CT，老年脑肿瘤发现率达8%-13.2%［1］。这也使得过去被误诊为脑血管病或未能及时发现的脑肿瘤患者得以确诊。老年脑肿瘤的症状和体征大多与闭塞性脑血管病相似，因此常被误诊误治，给病人带来严重不良后果。详细报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　选取2009年-2011年12月我院收治的35例老年脑肿瘤患者为研究对象，男18例，女17例，年龄66-86岁，平均68.7岁；病程6天-12.5年；11例头痛，23例头昏，3例呕吐，16例肢体感觉障碍，12例运动障碍，20例记忆力减退伴精神障碍，3例失语，5例共济运动失调，4例视力下降，5例抽搐，6例面部麻木，2例突发意识不清。确诊脑肿瘤之前误诊7例，其中误诊为脑出血2例，脑梗塞3例，脑血管病1例，脑血栓1例。

1.2　辅助检查　本组全部进行CT或MRI检查，大多数性平扫加增强扫描。28例脑肿瘤最大径为1-5cm，6例最大径为5-10cm，1例最大径大于10cm。幕上肿瘤28例，其中大脑半球20例，鞍区4例，颅前窝底2例，颅中窝底1例，透明隔1例；幕下7例，其中小脑半球3例，桥脑小脑角2例，脑干2例；良性肿瘤26例，其中脑膜瘤12例，垂体瘤4例，神经鞘瘤4例，颅咽管瘤6例；恶性肿瘤9例，其中神经胶质瘤6例，转移瘤2例，恶性淋巴瘤1例。

1.3　治疗方法　采取全身麻醉，在显微镜或者直视下切除良性肿瘤21例，次全切除5例，9例恶性肿瘤行全切或部分切除。

2　结果

2.1　治疗效果　手术治疗后35例老年脑肿瘤患者中29例症状明显改善，3例轻度改善。1例无改善，术后1个月2例死亡，手术死亡率为5.71%，2例死亡患者年龄均大于80岁，1例死于肺部感染，1例死于呼吸衰竭。

2.2　术后随访情况　术后对33例存活患者进行随访，结果显示2例在出院后1个月死于原发性肿瘤。31例患者每3个月随访1次，2例18个月内死与原发肿瘤和急性心肌梗死。其余29例均有不同程度的神经功能恢复，其中18例肢体和运动障碍在术后1年内基本消失，肌力达到Ⅰ-Ⅲ级，5例术前抽搐者中有4例术后症状消失，1例在服药半年后症状消失。

3　讨论

3.1　老年人脑肿瘤特点　老年人脑肿瘤的特点是缺少颅压增高表现和典型的定位体征，特别是良性肿瘤，病程较长，症状非常隐匿。老年人脑肿瘤多数位于幕上，顶叶部位最多，其次为额叶、颞叶，幕下肿瘤绝大多数是良性肿瘤［2］。随着年龄增长，脑细胞慢慢萎缩，皮层变薄，脑室和蛛网膜下腔变大，因而早期脑肿瘤不会出现压迫症状。本组中幕上肿瘤28例，占80%。所有患者中以脑膜瘤12例最为多见（34.29%），其次是神经胶质瘤、垂体瘤等。

3.2　脑肿瘤的临床特点　该病的临床特点是起病和病程不典型。①老年人颅内高压症状出现比较晚且不突出［3］。本组中3例（8.57%）有呕吐症状，老年人呕吐、头痛等刺激反应迟钝，即使存在颅内高压，临床症状也多数不典型。因此，老年患者一旦感觉明显的头痛、呕吐时，肿瘤常常已经长大，处于晚期了。②大多数老年患者首发症状为精神障碍。有研究表明老年脑肿瘤患者精神障碍发生率达70%。本组研究中记忆力衰减20例，占57.14%。③局灶性神经功能缺失表现突出，依肿瘤大小和部位的不同而表现不一，本组中肢体障碍16例，运动障碍12例，失语3例，部分患者有症状较差重叠。④癫痫发作，多由脑皮质区的脑肿瘤所致，其发病率在老年脑肿瘤患者中约占30%-40%。⑤病程差异很大。由于老年脑肿瘤的患者高压症状表现较晚且不突出，其高压症状（头痛、呕吐、视神经水肿）往往不明显，尤其是合并高血压和动脉硬化的患者。本组病程最长达12.5年。⑥卒中样急性起病，多数老年患者早期不易被发现，导致病灶增大，容易出血、坏死、液化，肿瘤体积快速增大，颅内压急速升高［4］。最终表现卒中样急性起病。同时老年患者多发脑血管病，容易被误诊，本组误诊7例，误诊率高达20%。

3.3　老年脑肿瘤患者的临床处理　这类患者的诊断对后期治疗具有极其重要的意义，考虑到老年脑肿瘤的特征，对于症状不典型的患者在临床诊断时要充分考虑脑部疾病的可能，及时进行头颅CT或MRI检查，避免漏诊、误诊。同时术前合并症和术后并发症导致老年患者预后较差，最为明显的是感染［5］。因此要注意围手术期的护理，积极做好预防并发症工作。同时要根据个体差异，慎重用药，以期达到最理想的疗效。

参考文献

［1］　刘旗胜，谢榕林，邱永明，张晓华，郭沁华.老年脑肿瘤手术患者的临床分析［J］.神经病学与神经康复学杂志，2009，6（3）：220-221.

［2］　杜宇鹏，郭海涛，张继伟，周学平，刘子厚.老年脑肿瘤87例临床分析［J］.中国老年学杂志，2008，28（24）：246-247.

［3］　程淑平，周阿南，戚秀红.老年脑肿瘤病人手术前护理临床效应［J］.现代生物医学进展，2007，7（8）：1276-1277.

［4］　朱雁兵，王谦，舒畅，陈广，邱红.老年脑肿瘤患者23例开颅术围手术期血液流变学变化［J］.中国老年学杂志，2012，32（19）：4321-4322.

［5］　青燕，杜云，兰艳.老年脑肿瘤开颅术后颅内血肿的早期观察及护理［J］.护士进修杂志，2010，25（2）：133-134.