针刺胸膜活检35例分析

摘 要 目的：探讨针刺胸膜活检在胸膜疾病诊断中的临床意义和安全性。方法：对近2年多来诊断为胸膜疾病并行针刺胸膜活检的35例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：35例胸膜活检中，结核性胸膜炎19例(54.2%)，慢性炎症9例(25.7%)，转移性腺癌5例(14.3%)，恶性胸膜间皮瘤1例(2.9%)，少量横纹肌和纤维组织1例(2.9%)；术后并发症主要是气胸2例(5.7%)。结论：在胸膜疾病中，针刺胸膜活检是一种有效鉴别诊断手段，致命并发症极少。

关键词 胸膜疾病 胸膜炎 活组织检查

资料与方法

2004年9月～2006年11月35例病因不明的胸腔积液住院患者，男24例，女11例。年龄18～76岁，平均47岁，其中>60岁17例(48.6%)。主要症状为发热(28例)，胸痛(23例)，胸闷、气急(22例)，纳差(21例)，咳嗽(19例)，盗汗(16例)，咯血(1例)。入院后均行针刺胸膜活检。

胸膜活检针采用美国制MD TECH针。

方法：所有患者术前查凝血功能，在胸腔B超检查下定位，常规消毒、铺巾，用2%利多卡因5ml作局部浸润麻醉，根据胸壁厚度、胸腔积液量的多少及个人习惯将胸膜活检针针芯拔出1格(10mm)或2格(20mm)，刺入皮肤。胸膜活检针在肋骨上缘进入胸腔，有落空感后退出活检针约0.5～1.0cm，推出针芯，推动扳机，切割刀自动切下所需胸膜组织，所取组织用4%甲醛液固定，用同样方法在穿刺处上、下、左、右4个不同方向切取胸膜组织，标本送病理科检查。活检后再行胸腔穿刺，抽取胸液，减轻胸腔内压力，并送胸液常规、生化等检查，24小时内严密观察有无并发症。

结 果

35例胸腔积液患者共进行了46例次胸膜活检，其中7例行2次胸膜活检后确诊为结核，2例行3次胸膜活检后确诊为腺癌，除1例活检组织为少量横纹肌组织和纤维组织外，结核性胸膜炎19例(54.2%)，胸膜组织慢性炎症9例(25.7%)，转移性腺癌5例(14.3%)，恶性胸膜间皮瘤1例，总取材成功34例(97.1%)。

上述资料说明本组胸腔积液患者胸膜活检的确诊率为71.4%。胸膜活检并发症共2例(5.7%)，均为少量气胸，未作特殊处理，密切观察后吸收好转。

讨 论

以往对胸腔积液的病因诊断依靠常规、生化等检查，许多检测指标敏感性或特异性较低，对胸腔积液的病因诊断困难。

而胸膜活检一旦获取到病理组织，对大部分胸腔积液的病因能明确诊断，特别是对由结核和肿瘤引起的渗出性胸腔积液有确诊价值，其他原因引起的胸腔积液也可应用此法协助诊断[1]。

美国胸科学会建议：对于原因不明的渗出性胸腔积液，尤其是怀疑结核性和恶性者，胸膜活检应列为常规的诊断手段。

本组结果说明，对于胸水常规、生化、细胞学及细菌学检查后未能明确诊断的胸腔积液患者，胸膜活检在鉴别诊断中具有较高的应用价值。本组胸膜活检阳性率接近国内文献报道[2]。

总之，胸膜活检对原因不明的胸水是一种具有特异性的检查手段，特别是采用全自动针(不用做皮肤切口)后，具有操作简单、损伤小、并发症少、可重复操作等诸多优点[3]，在胸膜腔积液的鉴别诊断中具有较高的应用价值。

参考文献

1 汪连根，李茂东.胸膜活检在胸腔积液诊断中的价值.苏州医学院学报，2000，2(12)：1176.

2 李兵，赵学维，叶曜芩，等.533例胸腔积液闭式胸膜活检结果的评价.上海医学，2000，23(2)：124.

3 孙忠民，尚东，朱柏.自动弹簧针在经皮针刺胸膜活检中的诊断价值.中华结核和呼吸杂志，2003，26(9)：538.