35例亚硝盐中毒临床分析

1 临床资料

我院于2008年5月12日中午12时急诊收治35位病人，35位病人均为一铁锹厂工人，诉集体在单位进早餐，食后1小时左右，部分病人逐渐感头晕、胸闷、口唇青紫、心悸、气促，以后发病人数逐渐增加，故急诊来我院抢救治疗。入院后发现2例病人症状较重，呼吸困难明显。查体：全部患者神志清楚，大部分患者口唇中－重度发绀，心肺无特殊，神经系统无阳性体征发现。2例症状较重患者全身紫绀，查心肌酶谱及肝功有轻度异常。肾功正常。心电图ST－T轻度压低。出凝血时间正常。入院后我科综合病史考虑为亚硝盐中毒，但发病原因不明，我科仍立即组织抢救。2例重症患者立即给予电动洗胃，心电监护，吸氧，美蓝100mg静脉输注，维生素K130mg＋10％葡萄糖液500ml静脉用，并给予果糖5.0及极化液营养心肌，大剂量维生素C5.0静脉用，对症支持等治疗后，2位患者病情逐渐好转，入院第二天，诉头昏、头痛不适，全身紫绀缓解，复查心电图恢复正常。其余病人分别给予洗胃，吸氧，应用解毒剂美蓝，维生素K1的应用，保护重要脏器，对症支持等治疗。观察24小时后大部分病人症状缓解出院。症状较重患者也病情明显好转。因抢救及时，治疗3天后，全部患者好转出院，出院1月后随访无后遗症。因为集体中毒，故我院上报食品卫生监督所，食品卫生监督所经详细调查分析后认为该群体中毒事件为工厂亚硝盐渗入食用井水所致。

2 讨论

亚硝酸盐为白色或微黄色颗粒，形状及滋味酷似食盐，易溶于水，为工业或建筑业常用，部分食品加工业也可在国家允许范围内使用，作为食品发色剂，故时常有误把亚硝酸盐当作食盐而中毒的报告。另外食用含亚硝酸盐较高的腌制肉腊食品、泡菜、变质蔬菜、含亚硝酸盐的苦井水及蒸锅水等也可引起中毒。该例群体中毒就为饮用含亚硝酸盐的井水所致。亚硝酸盐中毒能使血液中正常携氧的氧合血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，从而失去携氧能力。由亚硝酸盐引起食物中毒的机率较高。食入0.3～0.5克的亚硝酸盐即可引起中毒甚至死亡。临床表现：1.头痛、头晕、无力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及口唇、指甲、全身皮肤、粘膜紫绀等2.全身皮肤及粘膜呈现不同程度青紫色（高铁血红蛋白血症引起的紫绀）。3.严重者出现烦燥不安、精神萎靡、反应迟钝、意识丧失、惊厥、昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。临床上常通过变性血红蛋白试验检测亚硝酸盐中毒： 1.取病人静脉血3~5毫升，血色呈蓝紫色。2.离心沉淀，血浆呈淡黄色，说明蓝紫色是细胞本身异常所致。3.摇匀后在氧气或空气中振摇15分钟，若恢复为鲜红色则表明原蓝紫色是低铁血红蛋白被氧化所致。通过以上简单的试验，基本上可作出初步判断。亚硝酸盐中毒的抢救: 1.口头医嘱：对于急性中毒事件，应先口头医嘱作常规处理，如吸氧、留取静脉通道、送检等，然后再了解病史、检查病人，建立病历，以赢得抢救时间。切忌按常规顺序慢慢问病史、书写病历，确诊后才开始作处理往往会延误时间。2.吸氧3.美蓝（亚甲蓝）的应用：是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧功能。用量以每公斤体重1~2mg计算。同时高渗葡萄糖可提高血液渗透压，能增加解毒功能并有短暂利尿作用。4.对症处理：对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理，如用呼吸兴奋剂，纠正心律失常药等。5.营养支持：病情平稳后，给予能量合剂、维C等支持疗法。6.洗胃：如果中毒时间短，还应及时予以洗胃处理。重危病人可输新鲜血200～400毫升，必要时，可考虑采用换血疗法。对大型抢救，医护人员首先要做到的一点是沉着冷静，切忌慌中出错，此次面对35人的抢救，我科医务人员分工协作，医院积极组织药品，各科积极配合，在5.12大地震中，全部医院人员首先想到的是病人，为成功抢救全部患者赢得了宝贵时间。