腰椎手术后脑脊液漏的观察与治疗

摘要：目的 探讨防治腰椎术后脑脊液漏的有效治疗措施，提高专科治疗护理质量，并为同行提供借鉴。方法 术后加强病情观察；及时处理脑脊液漏，取头低脚高位，拔除引流管、停止引流，避免增加腹压的因素，预防感染；针对患者不同的心理状态，进行心理治疗。结果 腰椎手术125例，硬脊膜损伤5例，发生率4%，术后脑脊液漏3例，发生率2.4%，脑脊液漏在术后7 d内停止，切口愈合好，随诊2个月～2年，平均6个月，无脑脊髓膜炎及假性硬脊膜囊肿。结论 有效的护理是防治脊柱术后脑脊液漏的重要因素之一。应根据患者的具体情况，采取有针对性的治疗措施。提高专科治疗护理质量。

关键词：腰椎；手术；脑脊液漏；治疗

我院2007年12月～2013年12月共施行腰椎手术125例，手术并发脑脊液漏3例，发生率为2.4%，由于及时发现和处理，经保守治疗脑脊液漏均在7 d内停止收到良好效果，无1例引起脑脊髓膜炎，均治愈出院。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组男2例，女1例，年龄32～65岁，平均45.3岁，均发生于腰段，发现脑脊液漏的时间为术后1～3 d，均为保守治疗后治愈，无1例发生脑脊髓膜炎，脑脊液漏停止时间3～7 d，平均5 d。

2观察与治理

2.1生命体征的观察 术后监测体温、脉搏、呼吸、血压1次/h，直至平稳。观察患者有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状，同时保持病室空气流通，温度、湿度适宜。

2.2渗血渗液的观察 脊柱手术后，一般放置引流管，保持引流通畅，密切观察和记录引流液的性质和量，早期发现脑脊液漏可以通过观察切口引流液进行诊断，术后24 h内引流液为血性液体，一般不超过300 mL，如24 h后还有血性液体引出，且较多，而颜色变浅，应考虑脑脊液漏的可能，有报道[1]鉴别脑脊液漏的方法为：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液。

2.3伤口周围皮肤隆起 术后24 h内伤口敷料虽不潮湿，也无渗血，但可见伤口周围皮肤稍有隆起，特别是术后未放置引流管患者，触及有波动感，提示皮下积有脑脊液。

2.4心理治疗 出现硬脊膜损伤后，患者感到恐惧和紧张，担心出现脑脊液漏，脑脊液漏患者害怕手术失败、切口感染、不能愈合，再者头低脚高位的不适应，患者会产生焦虑情绪。医生应向患者说明外渗的脑脊液身体每天都可以自生，对今后的劳动及生活都无影响，鼓励患者积极配合医护人员治疗护理。医护应做到：①经常巡视病房，关心、安慰患者；②向患者解释头低位的重要性和睡枕、坐起的危害性以及脑脊液的发生、发展、预后等相关知识；③将症状、体征缓解情况通报患者。以实际疗效鼓励患者；④介绍成功病例；⑤鼓励患者看书报和电视、听音乐以分散注意力。

2.5术后 一旦确诊脑脊液漏，应绝对卧床，及时抬高床尾20～30 cm，取头低脚高位，可以让患者俯卧位和侧卧位交替进行，降低胸腰段压力以减少渗出。

2.6切口处理 由于脑脊液外漏，漏口皮肤切口难以愈合，而且容易引起逆行感染，甚至波及颅内危及生命，应杜绝一切可能引起感染的因素，应尽快拔除引流管，更换敷料，保持局部干燥，换药应严格无菌操作，必要时局部加压包扎或加密缝合[2]。

2.7饮食护理 术后患者进高蛋白、高纤维素易消化食物，少食多餐，保持大便通畅，减轻腹内压，必要时给予缓泻剂防止便秘。对于留置尿管的患者应多饮水，预防泌尿系结石和感染。

2.8基础护理 保持床铺清洁干燥，病室定期通风换气，限制陪护，减少病室人流量，防止交叉感染，做好受压部位皮肤护理，并注意轴性翻身，护士应从旁协助，翻身1次/2 h。

3出院指导及随访

术后一般3～7 d脑脊液漏停止。患者术后卧床休息加强腰、腹肌锻练1个月后，正常工作生活。出院后卧硬板床休息，少坐、少弯腰劳动，要求拾物时下蹲避免弯腰。长期坚持腰、腹肌锻练。平均随访6个月无脑脊液漏、头痛、发热，切口良好。

4讨论

脊柱手术硬脊膜损伤发生率1.6%～7.6%[3]，严密的病情观察对术后及时发现脑脊液漏有重大意义。

4.1脑脊液漏原因 ①原发性硬脊膜破裂；②医源性损伤，病程长，迁延性脊柱疾病，硬脊膜与周围组织粘连，造成手术操作困难，引起硬脊膜撕裂，硬脊膜已破但蛛网膜未破，术后负压吸引时蛛网膜破裂形成脑脊液漏。

4.2脑脊液漏后果严重时，由于液体丢失过多引起电解质紊乱。

4.3着医学模式的转变，人们对心理治疗的不断重视，医护人员应按照护理程序的5个步骤解决患者的心理问题，尤其要注意效果评价。评价患者是否主动配合治疗和护理，是否私自睡枕或坐起，从而达到提高医疗护理质量的目的。

5预防

术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管，并严密缝合腰背筋膜。术后返回病房，护士应安置患者于正确，避免脊柱扭曲，正确放置引流袋位置，应低于切口部位防止逆流，术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，术后不宜用负压吸引，可接无菌引流袋常压引流，并严密观察引流液量及性状。管床医生根据术中情况，了解有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，做到心中有数，进行针对性术后并发症的处理。

参考文献：

[1]刘卫华，盖芸.颈椎前路手术治疗颈髓损伤患者80例护理体会[J].河北医学，2003，8（3）：270.

[2]吴煜.腰椎术后脑脊液漏患者的护理体会[J].中国煤炭工业医学杂志，2000，3（5）：545-546.

[3]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，2011：717.