人工气道患者感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌12例原因分析及护理干预

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摘 要 目的：探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者的护理对策。方法：对建立人工气道患者进行痰细菌加药敏培养124例，结果发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感患者12例。通过从耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的特性，临床表现及相关性危险因素方面进行分析。结果：10患者痊愈转回病房，2例患者死亡。结论：提高医护人员对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的认识，加强院内感染的监测，及时采取有效的消毒隔离护理措施，能有效的预防和控制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内感染的发生，提高护理质量。

关键词 人工气道 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 护理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.252

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是人类的一种重要病原菌，隶属于葡萄球菌属，是革兰氏阳性菌的代表，可引起局部化脓感染，肺炎、伪膜性肠炎、心包炎、败血症、脓毒症等全身感染，已成为院内感染的重要病原菌之一，尤其是在ICU病房。ICU病房是各种危重患者集中进行治疗和护理的场所，这些患者机体免疫力弱、导管多、侵袭性操作多、抗生素大剂量应用，有国外报道，ICU医院感染率比普通病房高出3～4倍1。2010年1月～2011年7月收治建立人工气道患者124例，痰细菌加药敏培养中发现12例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，对此进行了相应的分析，现报告如下。

资料与方法

2010年1月～2011年7月收治人工气道进行痰细菌加药敏培养患者124例，男68例，女56例，年龄33～72岁，神经外科43例，胸外科21例，普通外科16例，胸腹联合伤9例，骨科8例，烧伤2例，其他25例，气管插管或者气管切开最初痰细菌培养为无致病菌生长，间隔7天以上再次复查痰细菌加药敏培养。

痰液收集方法：使用一次性使用吸痰包，注册护士先用75%酒精消毒人工气道套管的外口，然后带无菌手套，将痰液收集器与中心负压装置的吸引器连接管相连，按照吸痰的无菌技术操作原则吸取痰液后，立即断开吸引器连接管，拔除吸痰管，密封痰杯，贴患者识别签后立即送检。

讨 论

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的特性：①不均一耐药性：MRSA菌落内细菌存在敏感和耐药两个亚群，对甲氧西林高度耐药，在50μg/ml甲氧西林条件下尚能生存，而菌落中大多数细菌对甲氧西林敏感，在使用抗生素后的几小时内大量敏感菌被杀死，但少数耐药菌株却缓慢生长，在数小时反又迅速增殖。②广谱耐药性：MRSA除对甲氧西林耐药外，对其他所有与甲氧西林相同结构的β—内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。③生长特殊性：MRSA生长缓慢，在30℃，培养基pH 7.0及高渗（40g/L NaCl溶液）条件下生长较快。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床表现：主要表现为发热，多在38℃以上，物理降温后，只能暂时缓解，又会很快上升；痰液增多，且多为黄色黏痰；痰液培养能够检出MRSA。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关的危险因素：①疾病本身因素和住院时间：根据所发生的12例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的患者分析，住院时间大于10天，其中带有人工气道支持大于7天，其中82%以上为机械通气治疗，血液动力学不稳定患者。②不合理使用抗生素：金黄色葡萄球菌感染患者基本都有接受抗生素、激素治疗的病史，不合理使用抗生素，导致机体自身的正常菌群被破坏，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等条件性致病菌耐药，最终发生致病菌感染。③与侵入性操作有关：据傅小芳报道留置导尿管2、深静脉置管、气管切开的平均天数与肺部感染、泌尿道感染、血液感染发生率有关。各种侵入性导管及穿刺破坏了集体的天然屏障，因此尽可能缩短插管留置时间，同时要加强相关医疗器械消毒。

传播途径：金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可以找到。传播途径较广泛皮肤接触、呼吸、食物等等都有可能造成传染。

护理干预：⑴严格实行消毒隔离措施：①首选单间隔离，也可同种病原菌同病室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置同一房间。当感染的患者较多时，应保护性隔离未感染。②挂好隔离标识，设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离表识；防止无关人员进入，医护人员相对固定，专人诊疗护理；进行床边隔离时，应在床栏上挂接触隔离表识，应先诊疗护理其他患者，MRSA感染患者安排在最后进行。③严格遵守手卫生规范，接触患者前后及周围环境后、摘脱手套后立即洗手或者手卫生消毒，要严格按照6步洗手法做好手卫生工作，时间>15秒。④严格执行标准预防：诊疗护理患者时，除戴帽子、口罩外，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。⑤加强诊疗环境的卫生管理：使用专用物品进行清洁和消毒，患者接触的物体表面、医疗设备设施表面，每班用2000mg/L含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒，抹布、拖布专用，使用后进行消毒处理，标本需用防渗漏密闭容器运送。锐器置于锐器盒内，严禁刺到手，其余医疗废物均防置在双层黄色垃圾袋中。⑵患者的护理：①加强患者的基础护理：危重患者入院后做好生命体征的观察，尤其是体温的监测，如果患者体温持续高热>38℃，痰液黄色黏稠，要及时汇报医生。营养支持治疗，病情允许的条件下可以给予高热量，高蛋白的饮食，提高患者的免疫力。做好管道护理、皮肤护理和病情观察，防止并发症的发生，尽可能缩短患者ICU住院天数和置留各管路的时间，有效地遏制金黄色葡萄球菌感染的发生。②呼吸道的护理管理 建立人工气道，无论是气管插管，还是气管切开，都要实行无菌原则操作。操作人员必须带帽子、口